Микроинвазивный рак шейки матки плоскоклеточный рак

Pro-Gynecology. com

Гинекологические заболевания и их лечение

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки относится к инвазивному плоскоклеточному раку (микроинвазивный плоскоклеточный рак, стадия IA).

Глубина инвазии определяется от базальной мембраны эпителия, из которой происходит опухоль. Большинство специалистов пользуются критериями микроинвазии, предложенными FIGO, — инвазия на глубину не более 5 мм от базальной мембраны. Вовлечение сосудов (лимфатических или венозных), по классификации FIGO, не влияет на стадию, но должно учитываться. Общество гинекологических онкологов определяет микроинвазию как поражение, которое пенетрирует в цервикальную строму на глубину 3 мм или менее ниже основания эпителия и не распространяется на лимфоваскулярное пространство.

Микроинвазивная карцинома составляет 5% случаев HGSIL. Средний возраст пациенток составляет 45 лет. Клинические особенности микроинвазивного рака шейки матки подобны CIN. Более 90% случаев микроинвазивного рака шейки матки происходит из зоны трансформации, остальные развиваются из нативного плоского эпителия эктоцервикса. Диагноз основывается на данных прицельной биопсии.

Гистопатологические исследования раннего инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки: ранняя стромальная инвазия обычно начинается с одного или более «языков», которые прорываются сквозь базальную мембрану поверхностного или железистого эпителия, вовлеченного в распространенную интраэпителиальную неоплазию, обычно с экстенсивным поражением желез. Большие опухоли иногда образуют солидные массы; многочисленные широкие «гнезда» отделены от стромы. Поражение может быть мультифокальным. Инвазивные «языки» или «гнезда» клеток обычно являются более дифференцированным, чем окружающие ткани интраэпителиальнго поражения, с обильной эозинофильной цитоплазмой, и, в некоторых случаях, межклеточными мостиками или кератинизацией. Почти всегда отмечается стромальная реакция на инвазию: отек, фиброз, хроническая воспалительная инфильтрация и, иногда, гранулематозный ответ на кератин.

Лечение больных со стадией IA1 (без распространения в лимфоваскулярное пространство) заключается в конизации шейки матки. При распространении опухоли в лимфоваскулярное пространство лечение является индивидуализированным, в некоторых центрах проводят лечение как при стадии IA2.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы при стадии IA2 возможны в 8% случаев. Рецидивы развиваются у 4-6% пациенток. Лимфоваскулярная инвазия уменьшает 5-летнюю выживаемость больных с 98 до 89%.

Лечение пациенток со стадией IA2 плоскоклеточного рака шейки матки состоит в радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией. Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией возможно выполнение конизации шейки матки в пределах здоровых тканей и тазовой лимфаденэктомии (в частности, лапароскопическим доступом).

Прогноз. Инвазия лимфоваскулярного пространства не влияет на стадию, но ее следует учитывать при определении плана лечения и прогноза. Частота лимфоваскулярного распространения опухоли составляет 4,4% при глубине инвазии 1 мм и возрастает до 19,7% при инвазии от 3 до 5 мм.

«Загрязнение» краев биопсийного материала при конизации шейки матки увеличивает риск развития инвазивного рака до 70%, тогда как при «чистых» краях биоптата этот риск не превышает 5%. Риск метастазов в регионарные лимфатические узлы при стадии IA1 составляет лишь 1,7%, рецидивы возможны у 1% женщин; умирают от заболевания 0,2-0,5% женщин.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Posted By: admin 11.05.2016

Плоскоклеточный рак шейки матки относится к одной из самых часто встречаемых онкологических патологий среди женщин. Ежегодно, процент пострадавших увеличивается, уже сегодня регистрируют около 15 заболевших на 100 000 женщин.

Болезнь достаточно легко диагностировать на ранних стадиях, главное регулярно проходить осмотры у гинеколога и лечить присутствующие патологии женской половой системы.

Специалисты выделяют несколько форм плоскоклеточного рака шейки матки, учитывая вид атипичных клеток (на фото 1, показаны нормальные клетки, и те которые становятся причиной рака):

    Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки (частая причина возникновения лейкоплакии – ороговение клеток плоского эпителия); Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки; Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Микроинвазивный рак шейки матки – происходит инвазия ткани органа всего до 5 миллиметров в глубину, и диаметром он вырастает не более 7 миллиметров. Обнаружить у женщины Микроинвазивный рак очень сложно, только с использованием микроскопа; Инвазивный рак ШМ – очень редкая патология на сегодняшний день, чаще всего возникает на фоне инфицирования HPV с высоким онкогенным риском.

Онкологи выделяют ряд основных факторов, которые на их мнение способны стать провокаторами возникновения рака шейки матки:

    Неудовлетворительные условия окружающей среды; Запущенные венерические болезни; Начало половой жизни ранее 16 летнего возраста; Ранние беременности; Аборты; Наследственная предрасположенность.

Принято считать, что наличие в семье женщин, которые болели раком матки или другого органа, это является весомым поводом для проведения регулярного осмотра и обследования у гинеколога. Все дело в том, что до появления ракового новообразования, в организме женщины начинают происходить некоторые процессы перерождения клеток. Такие процессы длятся годами, но в конечном итоге они приводят к тому, что клетки перестают исполнять свои нормальные функции. Так и начинает развиваться опухоль.

0 или I стадия плоскоклеточного рака шейки матки, может протекать без особых симптомов. В большинстве случаев клиническая картина неясна, и со стороны может быть похожа на другую гинекологическую патологию.

    Тянущие боли в пояснице и внизу живота; Наблюдается отечность ног; Потеря массы тела; Хроническая усталость; Умеренная гипертермия.

Большинство женщин игнорируют данные симптомы, и это является большой ошибкой, потому что на ранней стадии лучше всего начинать лечение. Хотя болезненных ощущений еще нет, может проявляться несущественное увеличение выделений, которые ничем не отличаются от физиологических.

Основные стадии

Опухоли различной этиологии выявляют различные темпы роста и степень тяжести процесса. Во время проведения обследования, онколог вычисляет вид заболевания, опираясь на который ставит заключительный диагноз плоскоклеточного рака шейки матки.

Опухоль может развиваться из различных клеток организма, например, железистых или эпителиальных. Учитывая это, можно выделить такие виды рака:

Карцинома – в большинстве случаев имеет место в области шейки матки. Она начинает свое развитие из эпителиальной ткани, которая присутствует в строении данного органа; ПлоскоклеточныйРак – онкологическое заболевание, которое возникает чаще всех остальных, берет начало с изменившихся плоских клеток эпителиального слоя.

Стадия процесса колеблются от размеров опухоли и степени поражения организма. Всего, выделяется 4 стадии:

    I стадия – новообразование постепенно увеличивается, в район поражения попадают ткани шейки матки, прорастание до 4-5 миллиметров. Симптоматически эти проявляется болезненными ощущениями и обильными кровянистыми выделениями. Прогноз на лечение этой стадии составляет 80%. II стадия – заболевание начинает проявляться более ярко, увеличивается количество кровянистых выделений. В связи с присутствующей опухолью, кровяные массы задерживаются внутри влагалища, что приводит к возникновению воспалений. Опухоль имеет достаточно большие размеры, но пока не проросла в органы малого таза. III стадия – темпы развития увеличиваются, опухоль уже сложно не заметить. IV стадия – болезнь протекает молниеносно, к процессу присоединяются органы малого таза, и увеличивается метастазирование. Характерными признаками этой стадии являются сильнейшие боли и обильные выделения с резким гнилостным запахом.

На фото, показаны степени изменения шейки при каждой стадии рака, которые видны во время осмотра.

Самый утешительный прогноз врачей делается на лечение рака ранней стадии. Вовремя начатая терапия может гарантировать 80% успеха на выздоровление. По мере запущенности болезни прогнозы менее утешительны, так на последних стадиях, шансы на выживаемость равны всего-навсего 15%.

На начальных стадиях применяется химио или лучевая терапия.

Более запущенные формы болезни, которые проходят с довольно активными темпами роста образования, протекают с прорастанием в соседние органы. Самым тяжелым осложнением считается закупорка мочеточника. Во время него, женщина начинает страдать от воспаления и гидронефроза (из-за плохого оттока мочи). Такая проблема может привести к отказу почки. Подобные осложнения подлежат симптоматической терапии, и оперативному лечению для восстановления нормальной функции органов.

Последняя стадия рака характеризуется процессами разрушения опухоли, частицы которой распространяются кровотоком по всему организму. В местах попадания этих частей развивается вторичный рак, такая картина снижает выживаемость больной до 3%.

Первые стадии хорошо поддаются хирургическому лечению, которое состоит в ампутации части шейки, и при необходимости иссечении регионарных лимфатических узлов. Если поступившая женщина имеет возраст старше 50 лет, можно провести ампутацию матки, при наличии метастазов в придатках, они удаляются вместе с основным органом.

Прогноз на лечение значительно ухудшается, если пациентке поставили диагноз железисто плоскоклеточный рак. Это означает, что раковый процесс поразил не только шейку, но и весь орган полностью.

Профилактика

Что бы обезопасить свое здоровье, и предотвратить онкологическое заболевание, все женщины должны проходить плановые осмотры у гинеколога. В случае обнаружения дисплазии, эрозии или папилломы, многие женщины игнорируют советы врача насчет лечения, и пускают болезнь на самотек. А между тем, эти простые на первый взгляд болезни относятся к группе предраковых, которые в любой момент могут переродиться в злокачественное новообразование.

Как предотвратить плоскоклеточный рак шейки матки:

Использование контрацептивов во время полового контакта; Лечение вирусов папилломы и герпеса; Иметь одного полового партнера; Использование презервативов, для защиты от венерических болезней; Не допускать нежелательную беременность, что бы исключить аборты; Обратиться за консультацией к гинекологу, по поводу выбора гормональных контрацептивов; Регулярно посещать гинеколога.

Плоскоклеточный рак шейки матки: стадии процесса и принципы терапии

Статистическими исследованиями, проведенными в последние десятилетия, доказано наличие четкой тенденции в снижении смертности (приблизительно на 30%) и количества заболеваний раком шейки матки.

В структуре заболеваемости онкологической патологией в России он переместился на 6-е место после злокачественных новообразований молочной железы, желудочно-кишечного тракта и тела матки. В числе различных видов рака шейки матки 90-96% приходится на плоскоклеточный, который в числе инвазивных типов составляет 70-80%. Что это такое и чем отличается плоскоклеточный рак шейки матки?

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.

Не отвергается, несмотря на противоречивость исследований, также значение II типа вируса простого герпеса, цитомегаловируса и хламидий. Развитию рака обязательно предшествует фоновая патология в виде истинных эрозий и эктопий, гормональных нарушений, полипозов, дисплазий и др.

Итак, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями, основными провоцирующими факторами развития заболевания считаются:

    раннее начало половых контактов (до 17-летнего возраста) и ранние (до 18 лет) роды; наличие большого числа половых партнеров или частая их смена; низкий социальный уровень жизни; воспалительные заболевания половых путей, особенно инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом герпеса; наличие внутриматочной спирали, истинной эрозии, эктопий, эктропиона шеечного канала, полипов; травмы половых путей при повторных родах, частых малых хирургических операциях на половых путях (аборты, диагностические выскабливания, повторные конизация или диатермокоагуляция); гормональные нарушения в организме, состояние иммунодефицита, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов; возрастные изменения слизистой оболочки половых органов; снижение резистентных свойств организма и наследственный фактор.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:

    умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки; высокодифференцированная опухоль; низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:

    практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%; сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации; гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией; длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.

Стадии патологического процесса

О длительности и стадийности развития ракового процесса косвенно свидетельствуют показатели заболеваемости различными формами по возрастам. Так, преинвазивная форма чаще встречается среди женщин 30 – 39-летнего возраста, микроинвазивная — 40 – 48-летнего, клинически выраженная (IB стадия) — 49 – 57-летнего.

Стадия заболевания устанавливается в соответствии с седьмым изданием клинической классификации (от 2010 года). Общие представления о стадиях:

    Нулевая, или начальная (преинвазивная форма) — поражен исключительно покровный эпителий без проникновения в основной (базальный) слой. I — поражение распространено до тела матки. IA — диагностика возможна только в результате проведения гистологического исследования. IA1 — глубина поражения равна или менее 3 мм, а при горизонтальном распространении максимальный размер равен или менее 7 мм. IA2 — глубина проникновения равна или меньше 5 мм, а по максимальному горизонтальному распространению — 7мм. IB — глубина инфильтрирования превышает 5 мм. IB1 — величина опухоли не превышает 4 см. IB2 —больше 4 см. II — опухолевый процесс распространен на тело матки, но не вовлекает тазовые стенки и нижнюю 1/3 влагалища. IIA — без вовлечения параметральной клетчатки. IIB — с вовлечением последней. III — поражается нижняя 1/3 влагалища или/и тазовые стенки с развитием гидронефроза (из-за сдавления мочеточника) и нарушением почечной функции. IIIA — поражение влагалища в нижней 1/3. IIIB — распространение опухоли на тазовую стенку или наличие гидронефротической нефункционирующей почки. IV — распространение злокачественного образования на стенки мочевого пузыря, прямую кишку или за пределы полости таза. IVA — прорастание в прямую кишку или в стенки мочевого пузыря. IVB — наличие отдаленных метастазов.

Клиника и лечение плоскоклеточного рака шейки матки

В преинвазивной (нулевой) и микроинвазивной стадиях рака, протекающих бессимптомно, в 49% обычное пальпаторное обследование и визуальный осмотр в зеркалах не позволяют выявить каких-либо характерных изменений. В то же время, морфофункциональные изменения злокачественного характера могут быть обнаружены в результате проведения кольпоскопии и цитологического исследований.

В дальнейшем наиболее ранние клинические симптомы — обильный характер водянистых белых выделений и кровотечения. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся мутными и приобретают неприятный запах. Этот симптом встречается в среднем у 1/3 больных, однако он не является специфичным, поскольку может сопровождать воспалительные процессы во влагалище, яичниках и т. д. В то же время, постепенное увеличение их количества, грязноватый или/и сукровичный характер вызывает настороженность в плане возможности наличия злокачественного образования.

Характерные признаки — это «контактные» (после полового акта, физической нагрузки, при инструментальном гинекологическом осмотре) кровянистые выделения. В репродуктивном периоде возможны ациклические, а в климактерическом — беспорядочные и длительные кровотечения. Кровотечения нередко расцениваются (ошибочно) как нарушения менструального цикла. В период менопаузы из-за повышенной ломкости сосудов эта симптоматика появляется очень рано.

При прогрессировании рака шейки матки на более поздних стадиях (IIB и далее) возможно появление болей в поясничной области, крестце, нижних конечностях и нижних отделах живота, дизуричесие явления, запоры и частые позывы на акт дефекации и т. д.

Читайте больше о заболевании в статье «Рак шейки матки»

Общие принципы терапии

Принципы лечения заключаются в индивидуальном подходе и сочетании радикальности терапии с максимально возможным сохранением органа и его функций (менструальной, репродуктивной). В этих целях используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный методы. Выбор методов и объемов хирургического вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Из хирургических методов применяются конизация с выскабливанием, экстирпация или расширенная модифицированная экстирпация матки, дополнительное удаление лимфоузлов и т. д., а также сочетание их с лучевой и адъювантной химиотерапией.

В большинстве случаев ранней диагностики заболевание поддается достаточно успешному лечению. Так, прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки в отношении 5-летней выживаемости при отсутствии инвазии (нулевая, преинвазивная стадия) составляет 100%, при стадии IA — 96,7%, IB — в среднем 92,8%, при II стадии — 58-63%, при III стадии — 33%, при IV стадии — менее 15%.

Наиболее значимыми предпосылками для выявления онкологической патологии на ранних стадиях и снижения заболеваемости раком являются скрининговые программы с использованием таких методов обследования, как кольпоскопический, цитологический, гистологический, вирусологический, в частности, тестирование ДНК папилломатозного и других вирусов.

Http://pro-gynecology. com/gynecology/article-167.html

Http://ginekolog-i-ya. ru/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki. html