Когда можно делать пэт кт после химиотерапии

Содержание:

ПЭТ/КТ – самый информативный метод диагностики рака пришел в регионы

В России активно внедряются методы ядерной медицины: диагностику онкологических заболеваний методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» проводят уже в пяти регионах РФ, на очереди еще 11 субъектов. В предыдущем интервью клиническую ценность метода мы обсуждали с онкологом, профессором Алексеем Бутенко. На этот раз говорим о специфике внедрения метода в России с Павлом Головиным, врачом рентгенологом, заместителем генерального директора по медицине компании «ПЭТ-Технолоджи», занимающейся развитием федеральной сети центров ядерной медицины.

Павел Сергеевич, спектр методов диагностики рака довольно широк. Почему в центрах ядерной медицины используется именно ПЭТ/КТ?

— Еще со времен открытий Рентгена методы лучевой диагностики заняли в медицине особую нишу, ведь именно они вместе с эндоскопическими технологиями позволяют нам увидеть патологические изменения в организме пациента. А ПЭТ/КТ позволяет помимо структуры «увидеть» и то, как функционируют раковые и здоровые клетки организма. Почти все существующие методы лучевой диагностики — анатомические, оценивающие только размеры и локализацию опухоли. Но при лечении онкологических больных наступает момент, когда этого становится недостаточно. Например, после начала лечения опухолевый очаг у больного не изменил своих размеров, но судя, по другим показателям, по самочувствию пациента, результат лечения достигнут. Возникает диссонанс между данными клиники и методов лучевой диагностики. И в этом случае помочь может только выявление активности обмена веществ в очаге, ведь раковые клетки отличаются от здоровых более активным метаболизмом.

ПЭТ/КТ, в отличие от перечисленных выше УЗИ, КТ, МРТ, показывает изменения обмена веществ в опухоли при тех же ее размерах, что позволяет судить, подействовало ли лечение на клетки злокачественного новообразования. Используется метод в мировой практике очень широко, пациентам с определенными опухолями это исследования может выполняться несколько раз в год в рамках динамического наблюдения после курсового лечения. Вообще же ПЭТ/КТ незаменима при подавляющем большинстве злокачественных опухолей — и использование метода при уточняющей диагностике злокачественных новообразований, на этапе планирования лечения, четко прописано в российских и зарубежных клинических рекомендациях.

Например, при планировании лучевой терапии данные ПЭТ/КТ позволяют сократить зону облучения — иногда до величины в полтора раза меньшей, чем при использовании других средств визуализации. Соответственно уменьшается и риск осложнений. При радикальном лечении метод может выявить остаточные изменения после операции и решить вопрос о назначении дополнительной терапии. И это только несколько примеров — перечислять показания к исследованию можно очень долго.

— Можно ли кратко охарактеризовать этот перечень?

— ПЭТ/КТ рекомендуется проводить в рамках уточнения стадии заболевания, а также в процессе лечения пациентов с онкопатологией и, реже, для выявления болезни у пациентов из групп риска с положительными данными лабораторных анализов или результатами УЗИ, МРТ, КТ.

— А если перейти от рекомендаций к конкретным случаям, когда ПЭТ/КТ помог в диагностике и лечении.

— Можно вспомнить, например, нашего первого пациента. Когда центр ядерной медицины открылся в Уфе весной 2014, туда был направлен 27-летний молодой человек после нескольких курсов химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина. Если бы в регионе не было ПЭТ/КТ, скорее всего, он прошел бы компьютерную томографию, где установили бы, что изменений в размерах патологических очагов не произошло. По итогам лечащий врач мог бы рекомендовать продолжить химиотерапевтическое лечение, которое обладает серьезными побочными эффектами, но этому больному оно не потребовалось. По данным ПЭТ/КТ наши специалисты установили, что проведенные курсы лечения достигли результата, и опухолевые клетки погибли. Буквально на следующий день после визита в наш центр и к своему лечащему врачу молодой человек отправился в поход с друзьями. Это как раз иллюстрирует те преимущества метода, о которых мы говорили в начале беседы.

— Получается ли как-то отслеживать судьбу пациентов?

— Наши центры тесно взаимодействуют с онкодиспансерами, они даже расположены поблизости, поэтому нередко центры занимают важную нишу в процессе динамического наблюдения. Так что есть пациенты, прошедшие у нас уже 3 или 4 исследования.

— Не опасно ли для здоровья так часто обращаться к этому виду диагностики?

— Лучевая нагрузка во время ПЭТ/КТ лишь немного выше, чем при компьютерной томографии. Как я уже говорил, есть группы пациентов, которым международные рекомендации предписывают проводить исследование до 4 раз в год. Безусловно, мы четко следуем всем правилам, СанПинам. К тому же использование современного оборудования, продуманная методика исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку. Оценивая диагностический метод, сравнивают необходимость полученных с его помощью данных и нагрузку на организм пациента. В случае ПЭТ/КТ это соотношение однозначно свидетельствует в пользу метода. Причем даже одно исследование предоставляет врачу колоссальный массив ценной информации.

— Представим, что перед вами человек, намеревающийся пройти ПЭТ/КТ в одном из центров. Как ему это сделать?

— В первую очередь, нужно проконсультироваться с онкологом — с нашим специалистом или с врачом местного диспансера — он должен решить, есть ли необходимость в этом исследовании. Записаться на ПЭТ/КТ или проконсультироваться со специалистами можно по телефону горячей линии, он есть на нашем сайте. Все медицинские вопросы можно обсудить с нашими экспертами, ведущими учеными в сфере онкологии. Хочу подчеркнуть, что пройти ПЭТ/КТ очень важно до начала лечения, чтобы уточнить его план, и чтобы имелась точка отсчета, исходя из которой можно будет впоследствии судить о его эффективности.

— Если не ошибаюсь, ПЭТ/КТ проходят в промежутках между курсами лечения.

— Да, к примеру, после химиотерапии следует выждать не менее 3 недель, так как из-за остаточного действия препаратов мы можем получить искаженную картину. После оперативного лечения этот срок составляет 2- 3 месяца. Повторюсь, выяснить все детали, касающиеся каждого конкретного случая, можно по «горячей линии», благодаря которой пациент из любого региона может получить консультацию ведущих специалистов-онкологов.

— А в чем еще, помимо привлечения экспертов, заключаются плюсы именно такой организации доступа к этому виду диагностики: самостоятельные центры, объединенные в федеральную сеть?

— Наша компания — пример государственно-частного партнерства. Мы думаем не только о том, чтобы все шаги пациента, все этапы подготовки и проведения исследования тщательно продуманы, но и комфорте пациентов, начиная с процедуры записи и заканчивая получением результатов диагностики. За три десятилетия работы в сфере здравоохранения я понял, как важен этот вопрос. Во-вторых, в наших центрах внедрена многоэтапная система подготовки специалистов. К обучению наших сотрудников мы привлекаем самых опытных врачей, которые начинали внедрять ПЭТ в нашей стране — тогда метод ещё не был комбинирован с КТ. Мы провели стажировку радиохимиков и радиофизиков на крупнейшей европейской фабрике по производству радиофармпрепаратов (Медичек, Стамбул), там наши специалисты изучали уникальный опыт в выстраивании логистики пациентов, нуждающихся в применении методов ядерной медицины. В ближайшие месяцы для четырех наших врачей радиологов будет организована стажировка в Швейцарии в университетской клинике города Цюриха.

И наконец, сама структура федеральной сети наших центров позволяет не начинать работу в каждом регионе с нуля, а использовать опыт нашей команды в организации уже функционирующих центров при открытии новых объектов.

Когда можно делать пэт кт после химиотерапии

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

Ракпобедим. ру

ПЭТ/КТ исследование кто проходил??

    Нравится Не нравится

Витал 19 ноя 2015

АлексЛ (19 Ноябрь 2015 — 13:01) писал:

Желательно все же сделать ПЭТ/КТ исследование спустя 14 дней после химиотерапии, для исключения ложно-положительных или ложно-отрицательных результатов, так же следует отметить качества исследования несколько страдает из-за возможной ангионефропатии, сопровождающаяся замедленным выведением РФП из организма, обусловленной токсичностью химиопрепаратов, такое бывает.

Для оценки распространенности процесса возможно проведение данного исследования.

    Нравится Не нравится

Касим 20 ноя 2015

АлексЛ (19 Ноябрь 2015 — 13:01) писал:

Уважаемый АлексЛ, к сожалению, нам приходится делать ПЭТ уже после проведенных операций и других лечебных мероприятий, а не до. В любом случае, это позволит адекватно оценить результат проведенного лечения.

    Нравится Не нравится

АлексЛ 21 ноя 2015

Касим (20 Ноябрь 2015 — 12:10) писал:

Спасибо Касим. Делаю по Xelox — рекомендуют перейти на Foflox но у трех онкологов которых я посетил разное мнение на этот счет. Вот мучаюсь сомнениями остаться на этой или переключиться.

    Нравится Не нравится

Касим 23 ноя 2015

    Нравится Не нравится

АнатолийАлександрович 23 ноя 2015

Макроскопическое описание: Несколько мелких хлопьевидных серо-красных фрагментов р. 0,15х0.1х0,1 см и

Микроскопическое описание: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими

Свертками крови с единичными десквамированными клетками кубического эпителия

И лежащией отдельно от свертков крови резко деформированной частицей

Эпителия, вероятно, слизистой бронха.

Заключение: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими

Свертками крови с единичными десквамированными клетками кубического эпителия

И лежащией отдельно от свертков крови резко деформированной частицей

Эпителия, вероятно, слизистой бронха

На одном небольшом участке — скопление бесструктурных масс (разрушенных

Решение нужно принимать срочно, так как после хирургического вмешательства ПЭТ КТ смысла делать не будет.

Заранее спасибо за рассмотрение моего вопроса.

    Нравится Не нравится

Касим 24 ноя 2015

    Нравится Не нравится

АнатолийАлександрович 24 ноя 2015

Касим (24 Ноябрь 2015 — 09:56) писал:

Спасибо огромное, будем лечить пневмонию.

Вопрос вдогонку: после того. как пневмонии не будет, ПЭТ КТ уже окончательно поставит диагноз? Или ситуация, когда будут необходимы дальнейшие исследование на обнаружение рака, тоже возможна? Очень хочется не затягивать постановку диагноза.

    Нравится Не нравится

Касим 24 ноя 2015

    Нравится Не нравится

АлексЛ 24 ноя 2015

Касим (23 Ноябрь 2015 — 08:03) писал:

Спасибо. Я почитал тут гид для американских онкологов, они НЕ рекомендуют делать ПЭТ если нет крайней необходимости. Наверное откажусь до окончания курса химии. Для знающих английский — хороший гид для пациентов http://www. nccn. org/. es/cancers. aspx

    Нравится Не нравится

Касим 24 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Касим 24 ноя 2015

АнатолийАлександрович (24 Ноябрь 2015 — 10:02) писал:

Вопрос вдогонку: после того. как пневмонии не будет, ПЭТ КТ уже окончательно поставит диагноз? Или ситуация, когда будут необходимы дальнейшие исследование на обнаружение рака, тоже возможна? Очень хочется не затягивать постановку диагноза.

Уважаемый Анатолий Александрович, мне переслали Ваше КТ исследование и потому хочу исправить свои рекомендации. Делайте пункционную биопсию сначала, а потом (когда по гистологии всё подтвердят) необходимо всё-таки ПЭТ/КТ исследование, так как есть подозрение на метастазы и их лучше всего диагностировать при помощи ПЭТ/КТ. От этих результатов будет зависеть тактика лечения!

    Нравится Не нравится

АнатолийАлександрович 24 ноя 2015

Касим (24 Ноябрь 2015 — 17:33) писал:

Через какое время после пункции лучше всего записаться к Вам на ПЭТ КТ? Насколько понимаю, должно все зажить после пункции. Может, можно как-то способствовать тому, чтобы ранки залечивались быстрей? Чтобы сократить время до ПЭТ КТ.

    Нравится Не нравится

Касим 25 ноя 2015

АнатолийАлександрович (24 Ноябрь 2015 — 18:12) писал:

Через какое время после пункции лучше всего записаться к Вам на ПЭТ КТ? Насколько понимаю, должно все зажить после пункции. Может, можно как-то способствовать тому, чтобы ранки залечивались быстрей? Чтобы сократить время до ПЭТ КТ.

Через 3-5 дней всё будет в порядке, биопсию будут брать просто толстой иглой, это не очень травматично.

    Нравится Не нравится

Элла0854 26 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Касим 26 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Элла0854 27 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Касим 27 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Элла0854 27 ноя 2015

    Нравится Не нравится

Касим 27 ноя 2015

    Нравится Не нравится

АнатолийАлександрович 28 ноя 2015

Итак, неинфекционное воспаление легкого (эх, столько антибиотиков выпито зря). Но на рентгеновских снимках и на КТ затемнение легких снизилось значительно после курса антибиотиков. На момент взятия биопсии также ставился диагноз воспаления. Странно это. Есть ли какие комментарии по этому вопросу?

И еще вопрос, возможно ли, что у меня паразит в легких? Раз нет микрофлоты. "Рентгенологическая картина при паразитарном заболевании легких может напоминать пневмонию, очагово-фиброзный туберкулез, кистозную дегенерацию легких или раковую опухоль. Гораздо реже встречаются изменения характерные только для паразитов. " "Особенностями альвеококка являются инфильтрирующий рост (прорастание в ткани) и способность к метастазированию, что делает данное заболевание похожим на злокачественные опухоли." Так действительно можно спутать рак с паразитом? Или на КТ точно видно, что это не паразит?

Http://medportal. ru/mednovosti/main/2015/06/29/262pet-tech/

Http://www. kt-pet. ru/poleznaya-informatsiya/pet-kt-posle-khimioterapii/

Http://www. rakpobedim. ru/forum/topic/915-%D0%BF%D1%8D%D1%82%D0%BA%D1%82-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D1%82%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/page st 640