Лечение (химиотерапия) рака яичников

Рак яичников является одной из наиболее частых злокачественных гинекологических опухолей и составляет 4-ю причину смертности от рака у женщин. Половина всех случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет. Приблизительно 5-10% рака яичников является семейным заболеванием в 3-х наиболее частых вариантах: только рак яичников, рак яичников и молочной железы, рак яичников и толстой кишки. В первую очередь прослеживается наследственность у родственников по 1-й степени (мать, дочь, сестра). Меньший риск существует для женщин 2-й степени родства (бабушка, тетя). При генетических исследованиях обнаруживаются мутации связей в локусе BRCA-1 хромосомы 17g21.

BRCA -2, также отвечающий за возникновение семейного рака яичников и рака молочной железы, расположен в хромосоме 13g12.

Для женщин, имеющих повышенный риск заболевания, старше 35 лет, имеющих детей, может рассматриваться вопрос о профилактической овариэктомии, однако ее значимость до сих пор окончательно не установлена. Описаны случаи заболевания после профилактической операции, первоначально начинающиеся с перитонеальных опухолевых разрастаний, подобных раку яичников.

Особенностью рака яичников являются распространение в брюшную полость путем имплантации клеток и локальная инвазия в мочевой пузырь и кишечник. Частота поражения лимфоузлов составляет 24% при стадии I, 50% — при II, 74% — при III и 73% — при IV стадии. Тазовые лимфоузлы вовлекаются так же часто, как и парааортальные. Опухоль путем трансдиафрагмального распространения может блокировать диафрагмальный лимфоотток, что является причиной асцита и плеврита.

Для больных с I стадией наиболее важна степень морфологической дифференцировки опухоли. Проточный цитометрический анализ ДНК при I и IIA стадиях может выявить группу повышенного риска.

Поскольку в ранних стадиях рак яичников является бессимптомной болезнью, он диагностируется главным образом в поздних стадиях, результатом чего является ранняя смертность примерно у 65% заболевших. При субоптимально операбельной III и IV стадиях 5-летняя выживаемость составляет менее 10% даже при использовании цисплатинсодержащих режимов химиотерапии.

После оптимальных операций при III стадии медиана выживаемости составляет 52-63 мес.

Классификация рака яичников (по FIGO)

I Опухоль ограничена яичниками

IA Опухоль ограничена одним яичником, асцита нет. Нет опухолевых проявлений на внешней поверхности яичника, капсула интактна.

IB Опухоль ограничена двумя яичниками, нет асцита. Нет опухоли на внешней поверхности, капсулы интактны.

IC Опухоль такая же, как в стадиях IA и IB, но с наличием опухоли на поверхности одного или обоих яичников, или нарушением капсулы, или имеется асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

II Опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза.

IIA Опухоль характеризуется распространением в матку и/или маточные трубы.

IIB Распространение на другие ткани малого таза.

IIC Опухоль такая же, как в стадиях IIA и IIB, но имеется опухоль на поверхности одного или обоих яичников, или отмечается разрыв капсулы, или асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

IIIA Опухоль ограничена областью малого таза, нет метастазов в лимфатические узлы, но имеются гистологически доказанные микроскопические метастазы по брюшине и брюшной полости.

IIIB Опухоль одного или обоих яичников с гистологически доказанными метастазами по брюшине, диаметр которых не превышает 2 см; в лимфатических узлах метастазов нет.

IIIC Метастазы в брюшную полость диаметром более 2 см и/или метастазы в забрюшинные либо паховые лимфатические узлы.

IV Опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит с цитологически обнаруживаемыми опухолевыми клетками, паренхиматозные метастазы в печени.

Для диагностики и контроля над эффективностью лечения при эпителиальных опухолях используются такие опухолевые маркеры, как раково-эмбриональный антиген и опухолево-специфический антиген СА-125. Имеется высокая корреляция уровня СА-125 через месяц после 3 курса химиотерапии при III и IV стадиях и выживаемости. В случаях нормализации этого маркера в процессе лечения, повторное повышение маркера определяет активизацию процесса, хотя и не означает необходимость незамедлительного лечения.

Повышенный уровень СА-125 указывает на высокую вероятность рака яичников, в то же время отрицательный ответ не исключает наличие остаточной опухоли. Уровень СА-125 может быть повышен как при других злокачественных опухолях, так и при разных заболеваниях половых органов, например при эндометриозе.

Методы лечения зависят от стадии процесса. Ключевым моментом в лечении является операция. В отличие от других опухолей женских половых органов, стадия процесса при раке яичников устанавливается после хирургического вмешательства. Несмотря на то, что лишь незначительное число больных может быть излечено одной операцией, успех терапии определяется объемом первоначального вмешательства. Возможность достижения в последующем полной ремиссии, подтвержденной морфологически, зависит от размеров остаточных опухолей. Радикальной операцией при раке яичников считается двусторонняя овариосальпингэктомия с экстирпацией матки и удалением большого сальника. У молодых женщин, настаивающих на сохранении репродуктивной функции, при I стадии и 1-й степени злокачественности (G1) возможна односторонняя овариэктомия. Во время операции для уточнения стадии и морфологического варианта берут биопсию из латеральных каналов, тазовой брюшины и диафрагмы, связки, подвешивающей яичник, парааортальных, общих подвздошных, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, серозы прямой кишки и мочевого пузыря.

Больным с опухолями в IA-IB стадии с высокой или средней степенью дифференцировки (т. е. I-II степенью злокачественности G1 и G2) после операции не требуется дополнительного лечения.

При 3-й степени злокачественности (G3) IC стадии высока вероятность рецидива (до 20%), что требует дополнительных методов лечения.

Возможна системная химиотерапия; внутрибрюшинное введение радиоактивного фосфора 32Р или облучение брюшной полости малого таза. Однако введение 32Р оказалось более токсичным при одинаковой эффективности при сравнении с проведением 6 курсов цисплатина.

Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей. При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:

При минимальных остаточных опухолях (

Химиотерапия при раке яичников 3 стадии перед операцией

Рак яичников является одной из самых частых онкопатологий среди женщин. Симптомы рака яичников могут диагностировать болезнь на ранней стадии. Высокий процент летальности данной патологии объясняется скрытым течением всех опухолевидных процессов в этих парных половых железах. Женщины, которые не проходят регулярные инструментальные исследования, часто до последнего не знают, что больны онкологией, пока уже рак яичников не приобретает столь очевидные симптомы необратимого характера.

Рак яичников характеризуется неспецифическими симптомами, как правило, маскируясь под те или иные распространенные заболевания. В частности таковыми могут выступать заболевания пищеварительной системы или же заболевания, возникающие в области мочевого пузыря. Зачастую ставится ложный диагноз по причине сходной симптоматики, при этом диагностирование рака, опять же, возникает на более поздней его стадии.

Основная особенность рака заключается в постоянном наличии конкретных симптомов или постепенном их усугублении. К примеру, заболевания пищеварительной системы, за которые изначально можно принять рак, располагают определенной периодичностью собственных проявлений, в то время как при раке симптомы, как мы отметили, могут и присутствовать постоянно, и усугубляться. Наиболее частыми симптомами среди женщин с рассматриваемым нами диагнозом выступают следующие проявления:

Ощущение переедания, вздутия живота или его вспучивание;

Позывы к немедленному мочеиспусканию;

Боли в области таза, ощущение дискомфорта;

Несварение желудка в постоянном режиме;

Повышение частоты мочеиспусканий;

Увеличение в объемах талии;

Быстрое изменение веса (в большую или в меньшую сторону);

Болезненные ощущения при половом акте;

Боли в области поясницы, внизу живота.

Рак языка симптомы по ссылке.

Генетическая предрасположенность (риск возникновения опухоли яичника увеличивается, если в семье женщины были случаи обнаружения опухолей яичников, органов репродуктивной системы и любой другой локализации).

Раннее или позднее менархе (начало менструаций).

Ранняя или поздняя менопауза (прекращение менструаций).

Гормональные нарушения (дисфункция яичников, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т. д.).

Классификация

Система FIGO разработана Международной федерацией гинекологов и акушеров, которая используется большинством онкогинекологов.

Опухоль ограничена яичниками.

Опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.

(i) капсула интактна.

(Ii) имеется прорастание капсулы и/или разрыв ее.

Опухоль ограничена обоими яичниками.

(i) капсула интактна.

(ii) имеется прорастание капсулы и/или разрыв ее.

Опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита, или определяются раковые клетки в смывах.

Опухоль поражает или оба яичника с распространением на область таза.

Распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или труб.

Распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку.

Распространение, как при Iiа или Iib, но с наличием асцита положительных результатов перитонеальной цитологии, с прорастанием или нарушением целостности капсулы.

Распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных либо паховых лимфатических узлах.

Опухоль ограничена малым тазом с гистологически подтвержденными микроскопическими метастазами в брюшной полости. Лимфатические узлы не поражены.

Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными метастазами в брюшной полости, но не более 2 см в диаметре. Лимфатические узлы не поражены.

Имплантаты в брюшной полости более 2 см в диаметре и/или поражение забрюшинных, либо паховых лимфатических узлов.

Распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами; при наличии выпота в плевральную полость должны быть положительные цитологические находки. Метастазы в паренхиме печени.

Кроме специально созданной для опухолей женских половых органов классификации Федерации акушеров и гинекологов (FIGO), существует и международная классификация по системе ТNМ.

Диагностика

Если у вас есть симптом, который предполагает рака яичников, врач должен выяснить, является ли это из-за рака или какой-то другой причине. Ваш врач может попросить о вашей личной и семейной истории болезни.

Вы, возможно, один или несколько из следующих тестов. Ваш врач может объяснить больше о каждом тесте:

Осмотр: Ваш доктор проверяет общие признаки здоровья. Ваш врач может давить на живот, чтобы проверить опухоли или ненормального накопление жидкости (асцит). Образец жидкости могут быть приняты, чтобы искать клетки рака яичников.

Гинекологического осмотра: Ваш врач считает, яичников и близлежащие органы для глыб или другие изменения в их формы и размера. Пап-тест является частью нормального таза, но он не используется для сбора яичников клеток. Пап-тест обнаруживает рак шейки матки. Пап-тест не используется для диагностики рака яичников.

Анализы крови: Ваш врач может назначить анализы крови. Лаборатория может проверить уровень различных веществ, в том числе CA-125. CA-125 является вещество, найденное на поверхности клеток рака яичников и на некоторых нормальных тканей. Высокий СА-125 уровня может быть признаком рака или других условий. CA-125 тест не используется только для диагностики рака яичников. Этот тест одобрен пищевых продуктов и медикаментов для мониторинга ответ женщины на лечении рака яичников и для обнаружения его возвращение после лечения.

Ультразвуковое: ультразвуковое устройство использует звуковые волны, которые люди не могут слышать. Устройство цели звуковых волн на органы внутри таза. Волны отражаются от органов. Компьютер создает изображения с эхом. Изображение может показать яичников опухоли. Для лучшего обзора яичников, устройство может быть вставлен в влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Биопсия: биопсия удаление ткани или жидкости на наличие раковых клеток. На основании результатов анализов крови и УЗИ, врач может предложить операцию (лапаротомия), чтобы удалить ткань и жидкость из таза и брюшной полости. Хирургия обычно требуется для диагностики рака яичников. Чтобы узнать больше о хирургии, см. «Лечение» этой статьи.

Прогнозирование в случаях перенесённого рака яичников зависит от формы и степени тяжести поражения организма. Данные статистики говорят о том, что выживаемость в периоде пяти лет после лечения составляет порядка 66% для форм средней тяжести, и лишь 4 % — для запущенных форм. Такой разбег обусловлен тем, что четвёртая стадия рака яичников чревата поражением огромного количества внутренних органов, вплоть до костного мозга. Перспектива не самая радужная. Особенно если учесть тяжесть диагностики проблемы.

Выживаемость

Врачи должны узнать о состоянии пациентов, которые были пролечены, как минимум, пять лет назад, для того, чтобы получить коэффициент пятилетней выживаемости. Привести к более благоприятному прогнозу для пациенток, которым только что поставлен диагноз рака яичников может улучшение терапевтических мероприятий с тех пор.

Нередко на основании предыдущих исходов лечения большого числа пациентов с данным заболеванием рассчитываются показатели выживаемости. Однако, что же произойдет в данном конкретном случае, эти коэффициенты предсказать не могут. Для каждого пациента на прогноз может повлиять множество факторов, таких как степень опухоли и ее ответ на лечение, общее состояние здоровья. Как применить цифры, представленные ниже, к вашему случаю может объяснить ваш врач, поскольку со всеми аспектами вашего конкретного заболевания он знаком.

Последствия химиотерапии при раке яичников

Рак яичников – это опасное заболевание, которое является частой причиной смертности или необратимых последствий среди женщин. Большую роль в развитии патологического процесса играет генетическая предрасположенность, инфекции и ядовитые вещества.

В данной статье речь пойдет о том, является ли химиотерапия при раке яичников шансом на жизнь или это всего лишь устаревшая методика лечения онкологии?

Каждой женщине, которой был поставлен диагноз “рак яичников“, показана химиотерапия. Основными показаниями к ее проведению являются:

злокачественная опухоль подтверждена гистологией и цитологией; состояние здоровья женщины не должно превышать второй отметки согласно шкале активности ВОЗ; удаление злокачественного новообразования во избежание появления повторных опухолей и распространения атипичных клеток по организму; при частичном удалении опухоли для того, чтобы приостановить рост новообразования третьей и четвертой стадии; в качестве повышения выживаемости, в том случае, когда новообразование невозможно удалить, а оперативное вмешательство проводится для облегчения состояния; перед хирургическим вмешательством для того, чтобы повысить его эффективность, а также сократить объемы операции.

Преимущества и эффективность

К преимуществам химиотерапии при раке яичников можно отнести:

Полную или частичную гибель атипичных клеток. Мониторинг онкологии. Химиопрепараты способствуют замедлению роста раковых клеток, поэтому можно контролировать процессы их распространения, а также своевременно уничтожать метастазы. Облегчение болезненной клинической картины. В процессе проводимого лечения патологическое новообразование значительно уменьшается в размерах, поэтому оно перестает сдавливать рядом расположенные органы. Химическую терапию можно использовать в качестве отдельного лечения рака, но также сочетать ее с другими методами.

Основной вопрос, который волнует всех пациентов с раком яичников: поможет ли химиотерапия? На этот вопрос невозможно ответить однозначно, ведь на эффективность проводимого лечения влияют несколько факторов, а именно:

    стадия патологического процесса; локализация опухоли; возраст больного; индивидуальные особенности организма.

Схемы химиотерапии при раке яичников

Схема для каждой больной назначается индивидуально и направлена на выполнение следующих задач:

Риск появления побочных эффектов должен быть минимальным, при этом пациентка должна быть в состоянии их перенести. Лекарственные средства должны быть тщательно подобранными, чтобы их взаимодействие не вызывало развитие осложнений, а напротив усиливало терапевтический эффект. Схема лечения должна уничтожать все виды атипичных клеток. К тому же, раковые клетки не должны развивать устойчивость к лекарственным средствам.

Стоимость такого лечения может различаться и связано это как со стадией раковой опухоли, так и с местом ее расположения.

За границей цена может на порядок отличаться. Даже на территории страны цены могут варьироваться, например, в областных городах такое лечение будет дороже, чем, например, на периферии.

Препараты для проведения лечения

Лекарственные препараты, используемые для проведения данного лечения, – это средства с противоопухолевым эффектом, то есть направленные на разрушение раковых клеток и их уничтожение.

Применяется два вида химиотерапии, а именно:

Монотерапия, то есть применяется одно лекарственное средство. Политерапия – применение нескольких препаратов.

Препараты имеют похожий механизм действия. Чем быстрее атипичные клетки растут и делятся, тем более чувствительными они становятся к химии и тем эффективнее будет проводимое лечение.

Препараты делятся на определенные группы, выделяют такие:

средства, которые влияют на клеточный цикл; препараты, которые эффективны на какой-то конкретной фазе патологического процесса; цитостатические средства.

Последствия

Одним из самых распространенных и серьезных осложнений является угнетение работы кроветворной системы.

Кроме того, могут развиться серьезные осложнения со стороны почек, вплоть до почечной недостаточности. Именно поэтому пациентки должны контролировать состояние почек, проводя ультразвуковое исследования и лабораторные анализы.

Препараты для химиотерапии очень токсичны и печень не всегда может справляться с такой нагрузкой, в результате чего могут развиваться токсические воспаления.

Еще одним опасным последствием является рецидив онкологического процесса. Как правило, он возникает в первые два года после проводимого лечения. Чаще всего атипичные клетки поражают тело матки и прямую кишку.

Риск появления неприятных последствий связан с некоторыми факторами:

    была ли проведена операция и в какой степени была удалена опухоль; структура ракового образования; количество проводимых процедур; дозировки препаратов; количество применимых лекарственных средств.

Для того, чтобы снизить вероятность развития нежелательных последствий, откажитесь от вредных привычек, таких, как курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, вовремя проводите обследование и обращайтесь за консультацией специалиста. Не забывайте проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Восстановление

После проводимого химиотерапевтического лечения организм женщины очень ослаблен. Болезнь негативно сказывается как на физическом, так и на моральном здоровье, поэтому важно следить за общим состоянием.

Важной задачей, которая стоит перед пациентками, является восстановление организма, которое должно проводиться под контролем опытных специалистов.

Большую роль играет моральный настрой, при подавленном состоянии эффективность будет мала.

Покой и правильный распорядок дня – это важнейшие элементы реабилитационного периода, который включает в себя следующее:

    лечебную физкультуру; плаванье; лечебные ванны; ароматерапию; правильное питание (рацион должен быть сбалансированным и витаминизированным); нормализацию работы кишечника; укрепление иммунитета.

Восстановление после химиотерапии желательно проводить в санаториях, где будет обеспечен полноценный уход. Во многих санаториях разрабатываются реабилитационные программы, направленные на укрепление физического здоровья и эмоциональных сил.

Диагноз «онкология яичников» – это не приговор, но с другой стороны, это сигнал об опасности, побуждающий незамедлительно действовать. Химиотерапия при раке яичников – это хорошее решение, которое спасло не одну жизнь.

Http://medicinform. net/rak/rakob17 6 9 6.htm

Http://oncology-up. ru/bn/rak-yaichnikov. html

Http://orake. info/posledstviya-ximioterapii-pri-rake-yaichnikov

admin
victorriabov@gmail.com