Тема 21 Тест исходный

Комплект тестовых заданий для контроля исходного уровня знаний по теме №21 по дисциплине «поликлиническая терапия»

Выберите один правильный ответ

1. ДЛЯ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ФАЗЕ РЕМИССИИ ХАРАКТЕРНЫ

3) боли в левом подреберье

4) плохая переносимость жирной пищи

2. У МУЖЧИНЫ 51 ГОДА ОТМЕЧАЮТСЯ ДЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: ЖЕЛТУХИ НЕТ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КЕРА, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА СУБФЕБРИЛЬНАЯ, СОЭ —

30 ММ/Ч. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

1) хронический холецистит в фазе обострения

2) хронический панкреатит в фазе ремиссии

3) язвенная болезнь желудка в фазе обострения

4) хронический гастрит в фазе обострения

5) хронический гепатит в фазе обострения

3. ВЕДУЩИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО БОЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ИРРАДИИРУЮТ

1) в левое плечо, лопатку, ключицу

2) в правую ногу

3) в область сердца

4) в правое плечо, лопатку, ключицу

5) в поясничную область

5. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТСЯ

Выберите несколько правильных ответов

6. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ

1) нарушение режима питания

2) длительные поносы

4) малая физическая активность

5) психоэмоциональные факторы

7. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) выраженность болевого синдрома

2) наличие и выраженность желудочной диспепсии

3) возникновение 1-2 раза в месяц продолжительных желчных колик

4) нарушение функции кишечника

5) формирование холелитиаза

8. ВЕДУЩИМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) дуоденальное зондирование

2) клинический анализ крови

3) УЗИ желчного пузыря

5) биохимический анализ крови

9. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНЫ

1) боли в правом подреберье

10. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ БЫВАЮТ

1) симптом Лепене.

3) симптом Мюсси — Георгиевского.

4) симптом «поворота»

5) симптом Мерфи

11. ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПОКАЗАНЫ:

12. В ФАЗЕ РЕМИССИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ

1) щадящая диета

2) желчегонные препараты

3) ферментные препараты

4) санаторно-курортное лечение

13. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ СЛЕДУЕТ

1) на проявления неспецифической интоксикации

2) вегетативную и психоэмоциональную нестабильность

3) положение больного

4) асимметрию грудной клетки

5) звучность тонов сердца

14. К ПУЗЫРНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ

1) симптом Ортнера-Грекова

4) симптом Курвуазье

5) симптом Пятницкого

15. К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ОТНОСЯТСЯ

1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3) биохимическое исследование крови

4) рентгенография грудной клетки

5) анализ мочи по Нечипоренко

16. К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ОТНОСЯТСЯ

1) УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

2) дуоденальное зондирование

4) УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой

Излечиваем хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит — распространенное заболевание, поражающее желчный пузырь. Как видно из названия, оно протекает без плотных образований (конкрементов). Что же это за болезнь, как она проявляется и лечится?

Причины данного заболевания

Хронический бескаменный тип холецистита (ХБХ) встречается у 7 человек из 1000, а в гастроэнтерологии на его долю приходится порядка 10% всех воспалительных болезней желчного пузыря. Анатомическое строение женских внутренних органов способствует тому, что недуг в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть мнение, что он является предшественником образования камней, однако многие пациенты вылечились без осложнений.

Причины заболевания напрямую связаны с инфекциями. Возбудителями их могут быть:

При энтеритах и колитах, дисбактериозе, патогенные бактерии попадают в желчный пузырь из кишечника либо через панкреатические зоны. В редких случаях распространение инфекции происходит через кровь или лимфу из очагов воспаления, имеющих хронический характер. Это бывает при следующих заболеваниях:

К сопутствующим факторам, приводящим к развитию заболевания, относятся такие нарушения:

    холестаз (застой желчи), паразиты в организме (аскаридоз, лямблиоз); расстройство функциональности сфинктеров желчных путей; ожирение, менструальные боли; нарушение режима питания и рациона; стрессовые ситуации.

Хронический бескаменный холецистит сопровождается утолщением стенок желчного пузыря и их дальнейшей деформацией. Мышечные оболочки атрофируются, в них появляются участки разрастающихся тканей, образующих рубцы.

Когда повреждение эпителия переходит на серозный слой, пациентам ставится диагноз перихолецистит, могут образоваться спайки желчного пузыря с другими органами, микроабсцессы, ложное выпячивание слизистых оболочек (псевдодивертикулы).

Симптомы хронического заболевания

Более чем у 30% больных развивается типичная форма холецистита, которая сопровождается следующими симптомами:

    болевые ощущения в правом подреберье, реже в области эпигастрия; боли усиливаются или появляются после принятия алкоголя, жирной и острой пищи; постоянная усталость и раздражительность, нарушение сна; могут проявляться диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, горьковатое послевкусие во рту; повышенное газообразование в кишечнике, диарея чередуется с запорами; при поражении серозных слоев ноющие боли становятся постоянными, более сильными, отдают в плечо, лопатку и спину.

Во время обострений ХБХ можно наблюдать субфебрильную температуру, такое состояние может свидетельствовать о распространении воспаления на желчные протоки или о скоплении в желчном пузыре гноя. При холангите обычно присутствует зуд, а при воспалительных процессах в печени — желтуха. При атипичной форме болезни можно наблюдать следующие признаки:

    постоянная изжога; боли в районе грудины, изредка — в области живота; иногда расстройства акта глотания.

Хронический бескаменный холецистит в кишечной форме тоже имеет свои симптомы: боли в кишечнике, запоры, учащенный выход газов (метеоризм). Бескаменный холецистит, лечение которого не было начато вовремя, может вызвать следующие осложнения:

    гепатит; боли за грудиной; хроническая форма холангита; появление отверстий в стенках пузыря; опасное воспаление, распространяющееся на все близлежащие органы (перитонит).

Диагностика болезни

На приеме врач применяет метод пальпации, который и помогает выявить болезненность желчного пузыря. Боли усиливаются при вдыхании и во время постукивания по правой дуге ребер. Одним из основных исследований является биохимический анализ крови, при помощи которого определяется количество трансаминаз, щелочной фосфатазы и других компонентов. Если показатели повышены, то в организме присутствует данная патология. Современная медицина предлагает для диагностики болезни комплексное обследование:

    УЗИ желчного пузыря; рентген с применением контраста (холесцитография); холесцинтиграфия; исследование органов при помощи зонда.

Последний метод имеет высокую точность и помогает определять степень поражения тканей. Микроскопическое обследование желчи указывает на состояние больного. Наличие хлопьев, мутности и слизи, а также высокого уровня лейкоцитов, белков и билирубина подтвердит присутствие и запущенность заболевания. Изучение микробной флоры желчного пузыря проводится на основе бакпосева желчи. Холецистография оценивает моторные и концентрационные функции органа, форму и расположение желчного пузыря.

Холецистит, симптомы которого могут быть и внутренними, способен повлиять на форму и размер желчного пузыря. Так, если при эхографии обнаружены патологические изменения (деформация самого органа, атрофические проявления на стенках, неровность контуров или неоднородность содержимого), то это свидетельствует о холецистите.

Симптомы хронического бескаменного холецистита очень схожи с такими болезнями, как хронический холангит, колит язвенной формы, болезнь Крона и не только. Поэтому диагностика дополняется дифференциальными методами.

Лечение ХБХ

Острый бескаменный холецистит лечится исключительно в стационаре хирургического отделения. Хроническая же форма не требует таких мер. Прежде всего врач дает рекомендации по питанию, составляет специальную диету, исключающую ряд продуктов. В этот список попадают жирные, жареные, острые блюда, напитки с газом и алкоголь. Принимать пищу надо часто, но небольшими порциями. При болевом синдроме лечение дополняется спазмолитическими препаратами (Платифиллин, Папаверин и др.).

Обострение патологии или ее сочетание с холангитом требует антибактериальной терапии. Обычно используются средства широкого спектра действия — Цефазолин, Ампициллин и др. Выбор препарата происходит на основании данных, полученных высеванием желчи. Лечение не может обойтись без следующих способов устранения воспалительного процесса и восстановления функциональности желчного пузыря:

    нормализация функционирования пищеварительной системы, которая заключается в приеме ферментированных препаратов (Фестал, Панкреатин, Мезим). усиление секреторного выделения желчи, которое достигается благодаря холеретикам (Аллохол, Оксафенамид и др.). сокращение размеров желчного пузыря с помощью холецистокинетиков (сорбит, сульфат магния).

Целесообразным считается прием фитопрепаратов (как во время обострений, так и в периоды ремиссии) в качестве профилактического средства. Особенно это актуально для безопасного лечения детей. Можно принимать отвары и настои следующих лекарственных растений:

    цветков ромашки аптечной; листьев мяты; плодов шиповника; листьев солодки; цветков календулы и др.

При отсутствии обострений допускается применение слепых тюбажей, минеральной воды, лечебной физкультуры. Но стоит помнить: лечение народными средствами должно быть одобрено специалистом, иначе даже безобидный травяной отвар может нанести болезненному организму вред. Если болезнь не отступает, сопровождается явными симптомами и частыми обострениями, то тогда могут назначить хирургическое лечение. Его обуславливают следующие симптомы:

    выраженное изменение форм желчного пузыря; отказ всех функций органа; одновременное течение хронического бескаменного холецистита, панкреатита и холангита; перихолецистит.

Профилактические меры

В качестве профилактики используется следующее:

    своевременное лечение обострений; устранение очагов любых инфекций; стабилизация обменных и невротических процессов; соблюдение правильного питания и ведение строгой диеты при обострениях; нормализация кишечной микрофлоры; профилактика глистных инвазий.

Не существует единого прогноза. В некоторых случаях хронический тип бескаменного холецистита почти все время находится в состоянии ремиссии, в других — обострения происходят часто. Все зависит от различных факторов. Вне зависимости от того, беспокоит заболевание или нет, стоит помнить о его наличии, соблюдать профилактические меры и заботиться о здоровье всего организма. Тогда и болезнь не будет тревожить и напоминать о себе.

Источники:

Http://studfiles. net/preview/5695111/

Http://vashdoc03.ru/zhkt/hronicheskij-beskamennyj__trashed. html

admin
victorriabov@gmail.com