Рецидив рака щитовидной железы

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости – не более 2%, рак щитовидной железы в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

В отличие от большей части онкологических патологий, при которых главным показателем является продолжительность жизни пациентов, у онкозаболеваний щитовидной железы немаловажное значение придается не только выживаемости, но и частоте возникновения рецидивов болезни. Так, 1/3 больных с дифференцированной формой опухоли были повторно оперированы. При этом рецидив рака щитовидной железы у большей половины пациентов возник в зоне проведенной операции. Чаще всего такая опухоль имеет папиллярное или фолликулярное строение.

У 46% пациентов обострение наблюдалось в течение года после проведенного хирургического вмешательства. Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть и в более поздние сроки, часто спустя 10 и более лет. Поэтому после пройденного лечения больной находится под наблюдением врача постоянно, чтобы в случае возможного возникновения рецидива было вовремя назначено лечение.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала Определение уровня тиреоглобулина У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина. Компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления степени распространенности процесса. Кроме того, необходима консультация отоларинголога для исключения вовлечения в процесс гортани, голосовых связок и т. д. Радиоизотопное исследование с йодом 131 для выявления возможного метастазирования.

Данные методы диагностики позволяют определить распространение опухоли на близлежащие и отдаленные органы, что служит для планирования тактики лечения.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

    Пол, возраст пациента Стадия заболевания Объем предшествующего хирургического вмешательства Гистологическое строение злокачественного образования Результаты проведенного обследования

Нередко рецидив рака щитовидной железы возникает при частичной резекции органа, поэтому оценка адекватности объема операции при первом хирургическом вмешательстве является ведущим фактором. Кроме того, при лечении используется:

    Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте. Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Прогноз лечения

Риск появления рецидивов увеличивается у пациентов моложе 16 лет и старше 45. Кроме того, имеет значение гистологический тип опухоли, а также ее степень распространенности за пределы капсулы железы. Однако анализ проведенных исследований показывает, что прогноз при онкологическом заболевании щитовидной железы весьма благоприятный. Среди пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива дифференцированной опухоли, выживаемость в течение пяти лет составляет более 90%. Кроме того, распространение злокачественных клеток в трахею и гортань при хорошо спланированном хирургическом вмешательстве также вполне поддается лечению, несмотря на некоторую травматичность. Применение современных методов лечения позволяет продлить жизнь пациентов при сохранении хорошего ее качества.

По вопросам организации лечения радиойодом (I-131) в Сербии, обращайтесь по телефону:

Рак щитовидной железы

В настоящее время ежегодно регистрируется 6 новых случаев рака щитовидной железы на 100 000 человек. Как и все остальные нарушения со стороны щитовидной железы, рак данного органа встречается чаще у женщин. Может быть диагностирован в любом возрасте, но чаще встречается у пациентов, старше 30 лет. У людей старшего возраста, чаще встречаются более агрессивные типы развития рака щитовидной железы. Большинство пациентов с наличием узлового образования в щитовидной железе, которое затем диагностируется как рак, не имеет особых жалоб. Также большинство клинических и лабораторных исследований не являются специфическими для диагностики данного заболевания, только пункционная биопсия тонкой иглой, выполненная до операции, может с достоверностью подтвердить природу узлового образования.

Общая клиническая картина рака щитовидной железы Здесь предоставлены общие особенности всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Некоторые особенные свойства определенных типов рака щитовидной железы, будут описаны в разделе, посвященном конкретной их разновидности.

Рак щитовидной железы типично представлен доминантным или одиночным узлом, который обнаруживается пациентом или его родственниками. Самым важным шагом при выявлении узлового образования в щитовидной железе, является установление доброкачественной или злокачественной природы. Несмотря на то, что анамнез заболевания, осмотр пациента, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия безусловно помогают в установлении природы опухолевого образования, только с помощью постеоперативного гистологического заключения можно с точностью дать ответ о доброкачественной или злокачественной характеристики данной опухоли. Несомненно, учитывая, что только 5% опухолевых образований щитовидной железы имеют злокачественную природу, и с целью ограничения ненужных оперативных вмешательств, достаточно информативным, нетравматичным и эффективным способом является тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполненная опытным специалистом и на основании правильного заключения цитологической картины, ТАБ является самым эффективным нехирургическим способом оценки природы опухолевого образования.

    Быстрый рост узла Семейный анамнез в отношении рака щитовидной железы Лучевое воздействие на область шеи в детском возрасте Охриплость голоса Плотный и/или неподвижный узел Увеличение лимфатических узлов

Влияние лучевого воздействия

Пациенты с диагнозом медуллярного рака должны быть уверенны, что их близкие (кровные) родственники полностью клинически обследованы на предмет выявления ранних стадий рака. Медуллярный рак щитовидной железы может сопровождаться злокачественными опухолями других эндокринных желез и тканей, таких как гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа, паращитовидные железы. Такое сочетание носит название МЭН, синдрома мультипластической эндокринной неоплазии.

Самым первым и эффективным шагом при выявлении рака щитовидной железы должно быть оперативное вмешательство. На сегодняшний день, большинство руководств Европейских и Американских онкологических ассоциаций придерживаются метода полного удаления щитовидной железы, так называемой тотальной тиреоидэктомии. Органосохраняющие операции (удаление только доли щитовидной железы, в рамках которой было выявлено опухолевое образование) давно ушли на второй план, в силу повышения риска от возможного рецидива рака щитовидной железы в будущем. Более агрессивный подход в плане тотальной тиреоидэктомии повышает успешность применения радийодтерапии, в качестве второго этапа лечения, и таким образом создает условия для адекватного и корректного мониторинга уровня тиреоглобулина в крови. У примерно 30% пациентов рак щитовидной железы захватывает и окружающие лимфатические узлы. При выявлении данной инвазии, необходимо также удалить и лимфоидную ткань (лимфодиссекция).

Высокодифференцированного рака щитовидной железы

    Total body scan I131 менее эффективен в случае остаточной тиреоидной ткани; Контроль за уровнем тиреоглобулина в крови, в качестве опухолевого маркера более специфично с целью выявления рецидива или метастаз, если нет остаточной тиреоидной ткани; Лечение рецидива / метастаз более эффективно при отсутствии остаточной тиреоидной ткани.

Лечение радиоактивным йодом

    Папиллярный рак встречается у около 75% всех злокачественных опухолей щ. ж.; Фолликулярный рак – около 15% ; Медуллярный рак – около 7%; Анапластический рак – около 3%.

Папиллярный рак – наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы Папиллярные раки – самые частые злокачественные опухоли щитовидной железы (>70%). Папиллярный рак типично начинается как неправильной формы, солидная или кистозная масса, которая берет начало из нормальной ткани щитовидной железы. Обладает очень медленным развитием, поздно дает метастазы и, как правило, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах шеи. Региональные метастазы в лимфузлах шеи обнаруживаются у 50% небольших опухолей (менее 1 см в размере) и у около 75% опухолей, имеющий размер более, чем 1 см. Обнаружение региональных метастаз в лимфатических узлах указывает на возможность возникновения рецидива опухоли после хирургического вмешательства, но НЕ указывает на более высокую смертность. Распространение метастаз с помощью кровеносной системы достаточно редкое явление и может быть обнаружено спустя много лет, таким образом, метастазы в удаленных органах достаточно редкие и поздние. Самые часты отдаленные метастазы в легкие, головной мозг и кости. Выживаемость составляет 80-90% пролеченных пациентов.

    Возраст возникновения от 30 до 50 лет Отношение женщины: мужчины 3:1 Прогноз заболевания находится в прямой зависимости с размером опухоли (размеры менее 1.5 см имеют хороший прогноз) Метастазы в лимфатические узлы шеи обнаруживаются у более, чем 50% случаев Отдаленные метастазы очень редки (легкие, головной мозг, кости) Процент вылечивания весьма высок (практически 100% у пациентов молодого возраста с небольшим размером опухоли)

Действия при выявлении папиллярного рака Несмотря на то, что речь идет о биологически злокачественной неоплазме, папиллярный рак щитовидной железы отличается медленным развитием, особенно у пациентов молодого возраста. Именно поэтому имеет место много недоразумений касательно рекомендации к лечению. Многие хирурги придерживаются мнения, что небольшие карциномы, до 1,5 см в диаметре, ограниченные в рамках одной доли, необходимо удалять в пределах данной доли щитовидной железы. Проблему предоставляет особенность выявления данной разновидности рака одновременно в нескольких участках щитовидной железы. Поэтому щадящее неагрессивное лечение несет за собой последствие пропуска рака в другом отделе щитовидной железы с возможностью его дальнейшего развития. Другие хирурги рассматривают возможность только тотальной тиреоидэктомии, учитывая также, что риск повреждения возвратного гортанного нерва не так велика. Пациенты, у которых полностью удалена щитовидная железа легче подвергаются мониторингу уровня тиреоглобулина в крови и успешно проходят лечение аблативной дозой радиоактивного йода. Данная категория пациентов, успешно оперированная радикальным способом с последующей радиойодтерапией, имеет очень малый процент развития рецидива (около 2%).

У пациентов с размером опухоли более 1,5 см процент вылечивания гораздо выше, а смертность ниже, если была применена комплексная процедура (радикальное оперативное вмешательство и радиойодтерапия).

Папиллярном раке щитовидной железы

Диагностическая сцинтиграфия в настоящее время утратила свою значимость, в мире ее место заняла посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела.

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Рецидив рака щитовидной железы — это очень эмоционально и физически тяжелая ситуация как для пациента, так и для лечащего врача. Ведь после того, как больной узнал о том, что болезнь побеждена — рак возвращается снова.

Практически все типы рака щитовидки (кроме анапластического), очень медленно прогрессируют и могут не иметь никаких симптомов десятки лет.

Тиреоидэктомия — является самым действенным методом лечения рака, но если операция проводилась без радио или химиотерапии в комплексе, то у 30 % пациентов будут обнаружены рецидивы в виде метастазов в локальных лимфатических узлах. Во всех остальных случаях риск рецидива составляет менее 10%.

Цель лечения рецидива рака щитовидки — удаление всех злокачественных или потенциально злокачественных образований.

Кто относится к группе риска

Пациенты старше 45 лет, с опухолями размером более чем 1,5 см, метастазами в лимфатических узлах относятся к группе с высоким риском рецидива. Таким пациентам, как правило, назначают курс радиоактивного йода.

Затем больных с высоким риском рецидива рака переводят на ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки в повышенных дозах.

При таком подходе большинство пациентов могут самостоятельно контролировать состояние своего здоровья.

Тем не менее, около 10% пациентов, перенесших курс лечения рака, и последующим за лечением корректирующим курсом гормональной терапии, имеют высокую вероятность возвращения болезни.

Рецидив может проявиться как в течение нескольких недель, так и через несколько десятков лет после завершения курса терапии. Как правило, чем раньше был обнаружен рецидив заболевания, тем более эффективным будет лечение.

Для удобства риски возникновения рецидива можно разбить на 3 уровня, основываясь на характеристиках опухоли и результатах диагностики пациента.

Http://rak-shchitovidnoj-zhelezy. ru/stati/retsidiv-raka-shchitovidnoy-zhelezy. html

Http://wousle. ucoz. ru/news/rak shhitovidnoj zhelezy rak shhitovidnoj zhelezy recidiv/2013-12-28-74

Http://proshhitovidku. ru/zabolevaniya/recidiv-raka-shhitovidnoj-zhelezy

admin
victorriabov@gmail.com