Внезапное резкое повышение артериального давления (АД) до высоких цифр без наличия какой-либо иной симптоматики определяется как гипертонический криз (ГК) неосложнённого течения. Осложнённым ГК считается, когда существуют клинические признаки объективного и субъективного характера.

Данные статистики

Число вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов и повышений артериального давления увеличилось в 1,5 раза. На догоспитальном этапе разработаны определённые алгоритмы оказания медицинской помощи при возникновении данной проблемы у пациента.

Причины повышения АД и развития ГК

Основными причинами являются:

    нервно-психическая травма (эмоциональное перенапряжение, стрессовая ситуация);

    злоупотребление алкоголем; перепады атмосферного давления; неправильное лечение артериальной гипертензии, в частности, несвоевременная отмена гипотензивной терапии.

Механизмы развития резкого повышения АД и ГК

Различают два основных механизма:

Сосудистый механизм. При повышении тонуса артериол происходит повышение периферического сопротивления сосудов; Кардиальный механизм. Увеличивается сердечный выброс вследствие повышение частоты сокращений сердца, сократимости миокарда и объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Симптомы гипертонического криза

Различают субъективные и объективные проявления. Из субъективных самыми основными считаются:

Из объективных признаков, то есть признаков, выявляемых при осмотре специалистом, отметим:

    заторможенность или возбуждение; мышечная дрожь и озноб; кожа влажная и красная, горячая; повышение температуры тела; симптомы нарушения мозгового кровообращения (нарушения движения, спутанность сознания и т. д.); экстрасистолия, тахикардия, брадикардия; ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Критерии диагностики ГК

Для правильной постановки диагноза ГК существуют основные критерии:

    начало приступа внезапное; подъём артериального давления высокий; присутствие проявлений со стороны сердца, вегетативной нервной системы, церебральных симптомов.

Как правильно оказывать неотложную помощь при гипертоническом кризе?

Зависит объём и тактика оказания неотложной помощи от:

    состояния пациента; выраженности симптоматики; высоты артериального давления и его устойчивости; причины, вызвавшей повышение АД; характера осложнений.

Лечить внезапно возникшее повышение АД необходимо с обязательным вмешательством врача. Однако лечение не должно быть агрессивным и слишком активным, поскольку могут развиться осложнения в виде коллапсов (резкое снижение артериального давления), развития ишемии головного мозга также из-за резкого снижения АД.

Снижать АД нужно особенно осторожно при наличии очаговой неврологической симптоматики, которая свидетельствует нарушении мозгового кровообращения, а также пациентам с вертебробазиллярной недостаточностью. Во время оказания помощи пациент должен находиться в лежачем положении, потому как во время оказания помощи АД может снижаться достаточно резко и пациент в таком случаем может потерять сознание.

Для того, чтобы снизить АД в большинстве случаев нет необходимости применения парентеральных лекарственных препаратов. Используются таблетированные формы под язык (сублингвально).

Препараты сублингвального использования

Если у пациента нет тахикардии, целесообразно применить при неосложнённом ГК нифедипин под язык в дозе 10-20 мг. Препарат достаточно эффективен и действие его предсказуемо. Спустя 5-15 минут начинается снижение АД, самочувствие пациента улучшается. Снижение АД проходит плавно и постепенно, что позволяет избежать неприятных моментов с резким снижением АД, коллапсом, обмороком. Также сублингвальное использование препаратов помогает избежать неприятного для пациента внутривенного или внутримышечного введения лекарств.

Действие препарата длится от 4 до 5 часов. Этот временной отрезок помогает наладить плановое гипотензивное лечение. Если эффекта после применения нифедипина не последовало, можно спустя полчаса повторить приём.

Препарат оказывает наилучший эффект при использовании его во время ГК с высокими цифрами.

Из неприятных и побочных эффектов нифедипина стоит отметить:

    сонливость и слабость; гиперемию лица и шеи; головокружение; головную боль; частое сердцебиение.

    синдром «тахи-бради» (причина — слабость синусового узла); острая коронарная недостаточность (инфаркт миокарда в остром периоде, прогрессирующая стенокардия напряжения); тяжёлая сердечная недостаточность; стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к препарату.

Пожилым пациентам дозировку нифедипина уменьшают по сравнению с молодыми пациентами, поскольку у пожилых возрастает эффективность препарата.

Данный препарат широко используется не только при неэффективности нифедипина, но и препаратом первой линии.

Каптоприл является веществом, которое ингибирует активность ангиотензинпревращающего фермента, участвующего в механизме повышения АД. Гипотензинвое действие лекарственного средства наступает в течение 10 минут. Сохраняется действие 1 час.

Побочные эффекты достаточно многочисленны и разнообразны:

    ангионевротический отёк; аллергия; нарушение функции почек; спазм бронхов; головная боль, гипотония; головокружение и слабость; сердцебиение и обморок; повышенная утомляемость.

    стеноз почечных артерий с двух сторон; трансплантация почки; стеноз устья аорты, значимый с гемодинамической точки зрения; гипертрофическая кардиомиопатия.

При беременности каптоприл не используется.

Клонидин (клофелин)

Под язык можно использовать при ГК и клонидин, или клофелин в дозе 0,075 мг. Развитие снижения АД происходит в течение 15-30 минут. Действует препарат несколько часов.

Из побочных эффектов выделим:

    сухость во рту; резкое падение артериального давления; сонливость.

    синдром слабости синусового узла; брадикардия; атриовентрикулярная блокада II–III степени; острый инфаркт миокарда; энцефалопатия; облитерирующие заболевания сосудов ног; депрессивные состояния.

Применение парентеральных препаратов

Группа таблетированных и капсулированных препаратов может быть использована самостоятельно пациентом для купирования ГК или повышенного артериального давления. При их неэффективности приходится прибегать к введению лекарственных веществ внутривенно или внутримышечно. Самостоятельного это сделать нельзя, а если и можно, то не рекомендуется.

Сульфат магния

Если выше описанные препараты не помогают или к ним есть противопоказания, используется 25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл, разведённый на физиологическом растворе. Вводится препарат в таком разведении внутривенно медленно по 1 мл в минуту. При невозможности внутривенного введения магния сульфат без физиологического раствора вводят в той же дозировке внутримышечно, причём препарат предварительно прогревают до температуры тела.

Действие препарата многогранное. Он обладает сосудорасширяющим, противосудорожным и седативным действием, снижает отёк мозга, то есть обладает нейропротективными свойствами.

Показан магния сульфат при:

    гипертонических кризах; ГК с судорожным синдромом; При появлении желудочковых экстрасистолий при повышенном АД.

Эффект снижения АД возникает уже на 15-25 минуте после введения.

Из побочных эффектов стоит отметить:

    угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением хлорида кальция; атриовентрикулярная блокада 2 степени; брадикардия.

При осложнённом ГК практически всегда применяют парентеральное введение лекарственных препаратов, потому что снижение АД должно быть быстрым и эффективным.

Особенности неотложной помощи при гипертоническом кризе с осложнениями

ГК на фоне гипертонической энцефалопатии. АД необходимо снижать медленно и осторожно, потому что при этом состоянии присутствует отёк мозга и существует вероятность развития судорожного приступа. При этом сначала применяют нифедипин или каптоприл под язык. Если принятие препаратов внутрь невозможно, к примеру, из-за рвоты, используют внутривенное введение магния сульфата. Также нередко применяется и дибазол, который снижает давление умеренно. Существуют парадоксальные эффекты дибазола в виде кратковременного повышения АД, чувства жара, повышенной потливости, тошноты, головокружения, рвоты. Из противопоказаний к применению дибазола отметим тяжёлую сердечную недостаточность и повышенную к нему индивидуальную чувствительность. Кроме того, возможно использование диазепама, маннитола, теофиллина. ГК и инсульт. АД не должно снижаться до нормальных цифр. После оказания помощи при гипертоническом кризе оно должно быть выше привычных цифр на 10-15 мм. рт. ст. Обязательно используется магния сульфат, эмоксипин. Если пациент в сознании можно сперва под язык дать ему нифедипин или каптоприл. ГК и острая левожелудочковая недостаточность. В данной ситуации проводится введение наркотических анальгетиков, нитратов, фуросемида. ГК и инфаркт миокарда. Вводятся наркотические анальгетики (морфин, промедол), нитраты. Если имеются нарушения ритма используются бета-адреноблокаторы — пропранолол. Все мероприятия проводятся при наблюдении за показателями АД, ЧСС, ЭКГ.

Видео о том, помогают ли препараты при гипертоническом кризе

Наиболее часто используемыми препаратами оказания первой помощи при ГК являются каптоприл, нифедипин, магния сульфат, клофелин.

Нифедипин и каптоприл хороши при резком повышении АД. Клофелин использовать нужно по назначению врача, потому как непредсказуемы его гипотензивные эффекты, а также высокая вероятность нежелательных реакций.

Магния сульфат для больного достаточно болезненный при внутримышечном введении и моет спровоцировать развитие инфильтратов. Применять дибазол в качестве гипотензивного средства не целесообразно, поскольку он обладает слабым гипотензивным действием и используется в большинстве случаев при нарушениях мозгового кровообращения.

Применение пропранолола также имеет свои особенности. Врач должен быть опытным и иметь представление о возможных осложнениях от препарата.

Госпитализируются больные в экстренном порядке по строгим показаниям:

Коарктация аорты (Неотложная помощь при внезапном повышении артериального давления)

При внезапном повышении артериального давления в связи с тромбозом и эмболией почечной артерии, помимо терапии, направленной на снижение артериального давления (дибазол, папаверин или бензогексоний), назначают обезболивающие средства: 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 2 мл 50% раствора анальгина внутривенно или внутримышечно в одном шприце. Возможно внутримышечное введение 1 — 2 мл 2,5% раствора аминазина, который обладает гипотензивным и успокаивающим свойством. В связи с трудностями диагностики в условиях оказания неотложной помощи при повышении артериального давления, предположительно связанного с тромбозом или эмболией почечной артерии, антикоагулянтную терапию и применение фибринолшических ферментов не проводят.

При внезапном повышении артериального давления в связи с острым диффузным гломерулонефритом прежде всего внутривенно медленно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния как средство, предупреждающее развитие эклампсии. Можно вводить и ганглиоблокаторы, например бензогексоний по 10 — 20 мг внутримышечно.

Одновременно назначают гипотиазид по 50 — 100 мг (2 раза в день) внутрь, лазикс — 60 — 80 мг внутримышечно как средства, не только понижающие артериальное давление, но и способствующие обезвоживанию и тем самым предотвращающие отек мозга. В случае возникновения эклампсии необходимо произвести обильное кровопускание (300 — 400 мл) с последующим внутривенным введением 30 — 40 мл 40% раствора глюкозы.

Купированию приступа способствуют также внутримышечное введение 10 — 20 мл 25% раствора сульфата магния, клизма с хлоралгидратом (30 — 50 мл 3% раствора). Спинномозговая пункция — наиболее эффективный способ купирования приступа эклампсии, выпускание спинномозговой жидкости производят медленно до тех пор, пока жидкость не станет выделяться из пункционной иглы каплями, а не струйкой.

Госпитализация. После купирования приступа эклампсии больной должен быть госпитализирован. Госпитализации подлежат также больные с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, больные с тромбозом или эмболией почечной артерии. Транспортировка — на носилках.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е. И. Чазова

В значительном числе случаев боли в области мочевого пузыря носят отраженный характер и связаны с заболеваниями почек, предстательной железы и уретры, поэтому если причина болей не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. Боли в области мочевого пузыря могут быть постоянными, не зависящими от акта мочеиспускания или…

Наряду с общими симптомами (повышение температуры, высокий лейкоцитоз, эозинофилия) на первый план выступают симптомы, характерные для тех органов, сосуды которых особенно сильно поражены патологическим процессом. При поражении мезентерналытых сосудов в первую очередь обращают на себя внимание резкие приступообразные боли в животе. Распознавание болезни облегчает наличие стойкой артериальной гипертонии, анемии, дистрофии, повышение СОЭ до 50 —…

Заболевания предстательной железы Острый простатит и острый сперматоцистит. Симптомы. Боли локализуются в основном в области промежности и заднего прохода. Они иррадиируют в сторону крестца, в паховые сгибы, по ходу семенных канатиков и носят стреляющий характер. Больной принимает вынужденное положение: лежит на спине. При абсцедировании боли достигают кульминационного уровня. В этом случае к болям, связанным непосредственно…

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей Чаще всего бывает осложнением при заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе. Симптомы. Начало заболевания острое, внезапно появляется боль в ноге, бледность кожных покровов, исчезает пульс на пораженной артерии. В редких случаях такте бурное начало сопровождается коллапсом. В дальнейшем на фоне бледности кожных покровов появляются цианатоничные пятна, придающие коже характерный мраморный…

Интенсивные боли в области верхних и нижних конечностей могут наблюдаться при ранении периферических нервов (каузалгический синдром) и при поражении зрительных бугров (таламический синдром). Таламический синдром возникает преимущественно при нарушениях мозгового кровообращения. Каузалгический синдром Проявляется нестерпимой жгучей болью, резко усиливающейся при прикосновении (особенно сухим предметом), волнениях, воздействии внешних раздражителей (шум, свет). Боли уменьшаются при погружении кисти…

Источники:

Http://sovdok. ru/?p=5543

Http://www. medkursor. ru/biblioteka/help/b/5284.html

admin
victorriabov@gmail.com