Поверхностно распространяющаяся меланома 2 уровень по кларку

На главную карта сайта написать письмо версия для печати

О коже

Меланома

Другие новообазования кожи

Неопухолевые заболевания кожи

Лекарcтвенные средства в дерматологии

Консультации

Средства ухода за кожей

Словарь терминов

Авторы

Запись на прием

Пресса о заболеваниях кожи

Здравствуйте! Моему мужу удалили меланому. Выписка из карточки: T4aN0M0 2Вст., глубина 2ур., толщина 0.5 по краям метастаз нет. УЗИ всех органов хорошее. Какое лечение показано при таком результате? Какова продолжительность жизни больного после лечения? Нужна ли мужу химиотерапия, если да — то какая?

Вопрос # 1129 | Тема: Иммунотерапия | 20.10.2008, Юлия Пермь

Вашему мужу целесообразно проведение адъювантной иммунотерапии

Здравствуйте, Игорь Петрович. У моей мамы (51 год) 08.07.08 была проведена операция по иссечению меланомы. В выписке из истории болезни поставлен диагноз по TNM: меланома кожи спины T1N0M0 кл. гр. III. Данные гистологического исследования: Меланома I-II ст инвазии. Назначена иммунотерапия. Скажите пожалуйста, на сколько серьезен диагноз и есть ли необходимость в иммунотерапии? Спасибо за ответ.

Вопрос # 1042 | Тема: Иммунотерапия | 07.08.2008, Сергей Нвосибирск, Россия

После хирургического удаления меланомы в стадии T1N0M0 иммунотерапия не показана.

Здравствуйте, моей жене удалили пигментный невус спины гистология показала меланома T1N0M0, после широкого иссечения в близлежащих тканях ничего не обнаружили, анализы крови нормальные, узи печени, рентген легких в норме. Врач назначил лечение лафероном 3млн. ед. 3 раза в неделю. Читал литературу-при такой стадии интерферон не назначают. Или это перестраховка врача? И может-ли гистология быть ошибочной? Спасибо.

Вопрос # 725 | Тема: Иммунотерапия | 29.11.2007, Андрей Украина, Кременчуг

После радкаального хирургического удаления меланомы в стадии T1N0M0 дополнительное лечение не показано.

Здравствуйте! У мамы мелонома, всё пошло от родинки на правой лопатке. удалили в этом месте и под правой мышкой лимфоузлы. предложили делать химиотерапию или иммунотерапию. последнюю за деньги конечно. никто не может толком ответить что эффективнее? и каким лучше препаратом делать иммунотерапию, если этот метод(как меня заверили)немного поэффективнее химиотерапии(сказали что всего на 5%), да и вообще в каком или каких мед. учреждениях существует хорошая практика на этот счёт? Я живу в г. Саратове. Спасибо заранее на ответ.

Вопрос # 570 | Тема: Иммунотерапия | 06.06.2007, Павел Пономарёв Саратов, Россия

В нашем центе после радикального удаленения егионарно распространенной меланомы применяется иммунотерапия. Лучшим препаратом для иммунотерапии является РОФЕРОН.

У отца поверхностно распространяющаяся меланома с изъявлением, глубина прорастания до 2 мм, уровень инвазии по Кларку 4. Отсечение по словам врачей прошло удачно.. Вопрос: необходимо ли последующее лечение, химиотерапия или альтернативное лечние и прогноз выживание при таком диагнозе.. Благодарю за ответ

Вопрос # 351 | Тема: Иммунотерапия | 24.02.2007, Сергей Киев, украина

При подобной распространенности меланомы целесообразна адьювантная иммунотерапия.

Добрый день! Прошлым летом тете (38 лет) был поставлен диагноз: меланома, после чего произошел метастаз в подмышечные лимфоузлы. Был проведен курс химиотерапии рафероном (капельница каждые 28 дней), последняя инъекция 28.02.07. Далее — вроде тот же раферон три раза в неделю полтора года. Вчера узи подтвердил метастазы в подмышечные лимфоузлы и селезенку. Как вы считаете, химиотерапия прошла безрезультатно? В понедельник операция, а ведь печень во время лечения пострадала очень сильно (соответствующие лекарства уже есть). Какие могут быть предположения о дальнейшем исходе? Спасибо!

Вопрос # 425 | Тема: Иммунотерапия | 23.02.2007, Елена Москва

Метастатическое поражение лимфатических узлов подмышечной области — показание к выполнение подмышечной лимфаденэктомии.

Поражение селезенки целесообразно подтвердить результатами компьютерной томографии.

Здравствуйте. Диагноз матери (63 года)-синхронная меланома правой голени (стадия 2 T2N0M0, гистология-пигментная меланома), еланома кожи левой голени((оперативное лечение 08.06), истология пигментная меланома, инвазия 3 по Кларку. Характер лечения-радикальное оперативное. Пожалуйста, схема назначения Реаферона, упирование побочных эффектов(температ., тошнота и т. д). Спасибо.

Вопрос # 281 | Тема: Иммунотерапия | 28.01.2007, Serg Россия

Рекомендуемой схемой адьювантного лечения препаратом Реоферон является внутримышечное введние 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течние 6 месяцев.

Здравствуйте, уважаемый доктор, Поставлен диагноз мужу: пигментная меланома, узловая форма из эпителиоподобных и веретенообразных клеток. Уровень инвазии по Кларку III. По возможности объясните более доступной для простого человека формулировкой с чем мы столкнулись, каков прогноз и рекомендации по лечению и образу жизни. Заранее благодарна.

Вопрос # 159 | Тема: Иммунотерапия | 10.11.2006, Елена Таллинн, Эстония

III уровень инвазии меланомы по Кларку означает, что опухоль достигла сетчатого слоя дермы. Это соответствует II стадии заболевания и, согласно принятым рекомендациям. не требует дополнительного лечения.

Тем не менее, я бы рекомендовал Вашему супругу пройти курс иммунотерапии препаратом РОФЕРОН.

Здравствуйте! Моей матери (60 лет) 2 раза делали операцию, вырезали меланому. После чего назначили химеотерапию Роферон по 3 мг/10 дней, 18 курсов. На 9 курсе появились сильные осложнения, а именно: Бессоница, головокружения, тревожное состояние, судороги, зуд, сыпь, отек слизисиых, удушье, диарея. Терпеть было невозможно. Лечащий врач отменила химеотерапию и ничего взамен не предложилы. Мы в сомнении. Насколько это верное решение? Что делать? Спасибо!

Вопрос # 71 | Тема: Иммунотерапия | 27.07.2006, Дмитрий Россия

Такое решение вполне правомочно. Точнее судить можно было бы при зании точного диагноза (TNM классификация).

У мужа в марте 2005 г вырезали родинку, после проведённых анализов — мелонома. спустя полгода появилось уплотнение в подмышечной впадине. В апреле этого года сделали операцию по удалению лимфоузла, т. е. пошла метостаза. Лечащий врач — онколог сказал что прогнозы неблагоприятные, но он не уверен в них. В данный момент проводится имунотерапия. Есть ли у нас хоть какой-то шанс? Если есть то какой? Мужу 29 лет.

Вопрос # 15 | Тема: Иммунотерапия | 09.06.2006, Елена Россия, Улан-Удэ

Шансы на благоприятный результат безусловно сохраняются. Многое зависит от корректного лечения. При лимфогенном метастазировании в нашем центре, как правило, прибегают к химиотерапии.

О вредном воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу известно, наверное, каждому: они ускоряют процесс старения кожи, а злоупотребление солнцем приводит к истощению ее защитных механизмов. Кожа грубеет, становится плотной, высыхает, покрывается морщинками. При тяжелых ожогах нарушается терморегуляция, что, в свою очередь, приводит к солнечному удару.

Предотвратить рак кожи легче, чем его лечить. Здесь Вы найдете советы, которые могут Вам помочь предотвратить вредное влияние солнца на кожу во время отпуска, спортивных занятий, работы на открытом воздухе.

Австралийские дерматологи утверждают, что во время профилактического осмотра кожных покровов необходимо уделять особое внимание небольшим выпуклым красным пятнам круглой и овальной формы.

25.05.2015 — Сын (19 лет) травмировал родинку до крови 20 дней назад, сейчас она зажила. Какой вариант удаления нам. читать

08.09.2014 — 18 августа 2014 года моей маме 77 лет удалили меланому на голени ноги поверхностно — распространяющуюся. читать

30.08.2012 — Добрый день! Месяц назад удалили родинку черного цвета в Центре профилактической медицины. Удаляли. читать

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ

Посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи.

Design, programming, content & promotion by A4 Design.

Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM — классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза • При локализованной опухоли 5 — летний уровень выживаемости достигает 80–90% • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50% • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 • C43 Злокачественная меланома кожи • D03 Меланома in situ

Источники:

Http://www. skincancer. ru/consult/list/3/118.html

Http://gipocrat. ru/boleznid_id34252.phtml

admin
victorriabov@gmail.com