Лучевая терапия рака прямой кишки

Рак прямой кишки гораздо чаще поражает жителей развитых стран, где показатель заболеваемости составляет 12 больных на каждые 100 тысяч человек. В развивающихся странах заболевших гораздо меньше – 5 больных на 100 тысяч. Среди причин, вызывающих возникновение болезни – предраковые, хронические заболевания, наследственный фактор, но, возможно, не последнюю роль в профилактике болезни играет диета – меньшее употребление мясных продуктов и жиров животного происхождения, пища, богатая клетчаткой, преобладание в рационе овощей и фруктов.

Развивается заболевание медленно. На начальном этапе опухоль небольшого размера, которая в дальнейшем распространяется по окружности, прорастая через стенку кишки в органы, расположенные поблизости. Для поражения злокачественным образованием всего органа понадобится около 1,5-2 лет. Лимфогенным и гематогенным путем клетки опухоли разносятся по организму, образуя метастазы. Наиболее часто поражаются печень, легкие, кости, головной мозг.

Основным методом лечения является хирургический. Но наряду с операцией используется химиотерапия и лучевая терапия при раке прямой кишки. Для большинства локализованных злокачественных образований обязательной составляющей предоперационного лечения является облучение, преимущество которого – целенаправленное воздействие на пораженные клетки. Принцип действия радиотерапии заключается в повреждении ДНК клетки путем облучения. Возникшие биохимические изменения способствуют либо разрушению клетки, либо изменению ее метаболизма, что приводит к нарушению нормального функционирования опухолевой клетки.

Радиотерапия помогает снизить вероятность дальнейшего развития болезни и проявления рецидива, что улучшает не только продолжительность жизни пациента, но и ее качество. При правильном проведении вероятность развития рецидивов практически сведена к минимуму. Более того, при плоскоклеточном злокачественном образовании анального канала удается добиться излечения, используя лишь химиолучевую терапию без хирургического вмешательства. Послеоперационная лучевая терапия при раке прямой кишки сегодня применяется редко из-за своей малоэффективности. Но с помощью послеоперационного лечения опухоль под действием облучения разрушается, также можно воздействовать на метастазы в регионарных лимфоузлах, которые недоступны для удаления. Как паллиативный метод, радиотерапия применяется при метастазировании в кости, легких, при неоперабельной опухоли или рецидиве.

Методы облучения

В настоящее время существует несколько методов облучения:

    Внешнее облучение. Источник излучения расположен вне человеческого организма. Лечение длится несколько недель, пять дней в неделю по несколько минут в день. Пациент может вести привычный образ жизни. Брахитерапия – внутреннее облучение. Источник излучения помещается внутрь пораженного органа, иногда непосредственно в опухоль. Имплантант остается в организме до окончания лечения. Интраоперационное облучение проводится во время операции.

В некоторых случаях способы можно сочетать.

Пациент, проходящий лечение, безопасен для окружающих и не является для них источником облучения. При недостаточном эффекте курс не повторяется и провести дополнительные сеансы терапии невозможно.

Однако для проведения лучевой терапии существуют противопоказания:

    Полученный ранее курс лечения по поводу другого заболевания Болезни соединительной ткани, при которых наблюдается повышенная чувствительность к процедурам Тяжелые сопутствующие заболевания пациента (сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания почек и др.) Кахексия Лихорадочные состояния

Побочные эффекты

Возникновение тех или иных последствий зависит от дозы полученной радиации и части облучаемого тела. При злокачественных образованиях кишечника облучение области живота и таза может сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройствами стула, недержанием мочи. Кожа в зоне воздействия приобретает покраснение, может стать чувствительной и раздраженной. Для облегчения этих симптомов следует использовать специальные препараты и кремы. Во время лечения пациент может чувствовать усталость, но к концу курса большинство нежелательных эффектов проходит. Однако следует выполнять все предписания врача, соблюдать рекомендованную диету и регулярно принимать назначенные препараты.

На эффективность лучевой терапии влияют стадия развития болезни, локализация и размеры опухоли, а также возраст пациента. С помощью облучения вероятность рецидива снижается на 50%. Комбинированное лечение приводит к излечению на раннем этапе болезни в 90% случаев.

Основные методы лечения рака прямой кишки

Ректальный рак в случае своевременного обнаружения сравнительно легко поддаётся терапевтическому воздействию: прогноз выживаемости составляет около 75-90%. Трудности возникают, когда болезнь развивается до стадий метастазирования. В этом случае всё зависит от того, насколько грамотно подобрана схема лечения, а также от общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия

Лечение лекарственными препаратами используется в основном в сочетании с хирургическими операциями и лучевой терапией.

Применятся предоперационная химиотерапия и послеоперационная.

    Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Рак кишечника характеризуется неплохой чувствительностью к химиопрепаратам, поэтому лекарственное лечение довольно эффективно: оно повышает выживаемость пациентов после хирургического вмешательства и уменьшает вероятность рецидивов.

Фото: Рак прямой кишки

Операция при раке прямой кишки

Оперативное лечение – основной метод терапии ректального рака. Применяются как радикальные операции, так и паллиативные. Оперативные вмешательства при раке прямой кишки требуют особого подхода, поскольку являются довольно травматичными.

Они требуют обязательной дополнительной терапии – особенно, если у пациента регистрируются сопутствующие заболевания, анемия и нарушения обменных процессов. На характер операции напрямую влияют размеры опухоли и её расположение в прямой кишке.

Выполняются 4 вида операций:

    внутрибрюшинная передняя резекция прямой кишки; низкая передняя резекция; экстирпация прямой кишки; операция по Гартману с выведением колостомы.

Передняя резекция

Передняя резекция проводится совместно с регионарной лимфаденэктомией. Проводится также восстановление непрерывности прямой кишки посредством наложения анастомоза.

Такая операция назначается, если опухоль располагается выше 10 см от анального сфинктера. Показанием к операции являются также небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов.

Такая операция является низкотравматичной и ограничивает основные жизненные функции пациента лишь в незначительной мере. Послеоперационный период длится недолго и позволяет довольно быстро вернуться к нормальному способу питания и обычной жизни.

Удаление только участка кишки с новообразованием позволяет сшить концы кишечника с помощью специальных аппаратов или вручную. Для профилактики рецидивов проводится последующая адъювантная терапия облучением и лекарствами.

Видео: Как производится передняя резекция новообразования в прямой кишке

Низкая резекция

Низкая (или брюшно-анальная) резекция прямой кишки с сохранением сфинктера выполняется при расположении опухоли выше 6 см от ануса. При этом после отсечения участка опухоли кишка вытягивается в задний проход. Затем врачи ждут срастания кишечника и уже после этого отсекают участок кишечника, вытянутый через анальное отверстие.

Низкая резекция более травматична, поскольку хирургам приходится удалять большее количество тканей. При выполнении может понадобиться создание временной стомы.

Экстирпация прямой кишки

Экстирпация прямой кишки — операция также проводится вместе с удалением регионарных лимфоузлов.

Хирургическое вмешательство такого типа проводится на 2 или 3 стадиях рака.

Толстый кишечник после иссечения прямой кишки выводится в подвздошную область, и создаётся колостома – искусственное выходное отверстие кишечника. Операция проводится также в случае, если опухоль расположена близко к анальному отверстию.

Ранее такая операция являлась стандартной при раке прямой кишки и выполнялась при помощи двух разрезов – в брюшной зоне и в области промежности. Сейчас данный метод применяется всё реже, поскольку приоритет отдаётся операциям с сохранением мышц сфинктера. Органосохраняющее хирургическое вмешательство стало применяться чаще благодаря применению современных степлерных аппаратов для сшивания тканей.

Операция по Гартману

Операция по Гартману выполняется в случаях, если рак сопровождается осложнениями в виде воспалительного процесса и острой кишечной непроходимости. Часть кишечника с опухолью удаляют, а конец кишечника используется для создания колостомы.

Наличие колостомы предполагает постоянное ношение калоприёмника, что вносит значительные неудобства в жизнь пациентов. В последнее время всё чаще выполняются пластические операции, позволяющие восстановить естественную проходимость кишечника.

В некоторых случаях на начальной стадии ректального рака возможно проведение колоноскопической операции. При этом в анальное отверстие вводится колоноскоп с видеокамерой, позволяющей следить за ходом операции с помощью монитора. Такая операция позволяет обойтись без разрезов и существенно сокращает период восстановления.

Иногда используется лазерное удаление опухолей небольшого размера. При этом новообразования выжигаются с помощью излучения. Такой метод применим при небольших размерах опухолей эндофитного типа.

Паллиативное операционное лечение назначается в случаях, когда метастатический процесс зашёл слишком далеко и радикальное хирургическое лечение уже не имеет смысла.

Во время паллиативных операций (чаще всего при лечении рака прямой кишки 4 стадии) иссекаются метастазы в близлежащих участках и восстанавливается проходимость кишечника. В последнее время в связи с достижениями в хирургической медицине операбельность рака прямой кишки сильно увеличилась. Хирургическое вмешательство выполняется почти в 80% всех случаев ректального рака. Более половины больных после операций (без учёта стадий рака) живут более 5 лет.

Признаки рака прямой кишки описаны здесь.

Видео: Суть хирургического лечения рака прямой кишки

Лучевая терапия

Радиотерапия (лечение с помощью ионизирующего излечения) редко применяется при раке прямой кишки как самостоятельный метод. Лучевую терапию применяют в основном в комбинации с хирургией и химиотерапией.

Радиотерапия применяется до операции и после неё. Лучевое воздействие позволяет уменьшить размеры опухолей и провести операцию, при которой можно сохранить естественную проходимость кишечника.

После операции (через 20-30 дней) лучевая терапия проводится с целью предупреждения рецидивов и уничтожения метастазов в отдалённых лимфатических узлах и органах. Обычно назначается курс, сочетающий лекарственное лечение и облучение.

Современные аппараты для облучения обладают меньшим токсичным воздействием на здоровые органы и ткани в сравнении с их историческими аналогами, но побочные эффекты, тем не менее, достаточно вероятны.

После радиотерапии у пациентов могут возникать такие проблемы, как:

    потеря аппетита; угнетение функций костного мозга; анемия; снижение иммунитета; снижение веса; пищеварительные нарушения: тошнота, рвота и понос; боли в прямой кишке; нарушение функционирования мочевого пузыря; нарушения репродуктивной функции.

Для устранения этих эффектов применяется диетотерапия и другие варианты восстановительного лечения (лекарственное лечение щадящими препаратами, назначающееся в зависимости от симптоматики). Обычно последствия облучения по прошествии некоторого времени полностью устраняются. Суммарная доза облучения коррелируется врачами в зависимости от целей радиотерапии.

Лучевая терапия при раке прямой кишки проводится с помощью двух методов – гамма-терапии и рентген терапии.

Может быть использовано внутриполостное облучение и дистанционное. Практикуется также контактное облучение с помощью тонких игл. Дистанционное облучение (или внешняя лучевая терапия) подразумевает обработку зоны воздействия с помощью стандартного медицинского линейного ускорителя. Доза радиации и угол подачи лучей подбираются индивидуально.

Внутриполостное облучение предполагает введение источника излучения непосредственно в прямую кишку. Эта процедура более безопасна и позволяет избежать некоторых побочных эффектов.

Контактная радиотерапия (брахитерапия) – размещение радиоактивных материалов внутри организма, чаще непосредственно в опухоли. Такой метод ещё более безопасен. Процедура введения радиоактивной капсулы – одноразовая.

Практикуется также радио эмболизация – введение в артерию печени небольших сфер, содержащих радиоактивный элемент иттрий-90. Это вызывает некроз злокачественного очага. Метод применяется в случае проникновения метастазов в печень.

Обычно лучевая терапия проводится в виде курсов. Во время сеансов, которые проходят в специально оборудованном помещении, пациенты не испытывают каких-либо неприятных ощущений. Процедура длится не дольше 5 минут. Врачи наблюдают за процессом из соседнего помещения.

Среди нововведений в лучевой терапии – использование новейшего оборудования, позволяющего воздействовать на опухоль более точечно. Такие аппараты применяются в Израильских клиниках – Ассута, Рабин, Топ Ихилов и других. Целевое воздействие обеспечивает безопасность здоровых тканей.

Прогноз при раке прямой кишки с метастазами в печень описан в этой статье.

Известно, что последствия от химиотерапии при раке прямой кишки бывают разными. Подробнее тут.

Фотодинамическая терапия

При распространенных злокачественных процессах с целью уменьшению симптоматики (например, отёков в тканях, которые окружают опухоль) и чёткого разграничения здоровых тканей и поражённых раком, применяют фотодинамическую терапию. Данный метод позволяет минимизировать объёмы предстоящей операции.

Фотодинамическая терапия – это введение в ткани опухоли специального вещества, чувствительного к определённой длине световой волны.

После того, как вещество скапливается в тканях опухоли, на него воздействуют лазером определённого типа. При этом вещество разрушается вместе с клетками злокачественного новообразования.

Как проводится лучевая терапия при раке прямой кишки

Онкологические заболевания – это серьезный диагноз с высокой статистикой смертности. Помимо агрессивности рака органов, важную роль в сохранении жизни пациента играет ранняя его диагностика.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей, выявленных на ранних этапах развития, сегодня успешно лечатся.

О заболевании

Рак прямой кишки – новообразование злокачественной природы происхождения, которое берет свое начало в слизистой оболочке завершающего отдела толстостенной кишки. В онкологии именуется колоректальной опухолью.

В результате заболевания в органе происходит мутация эпителиальных тканей, выстилающих отделы кишечника, имеющая типичные признаки полиформизма и злокачественности клеток.

Это значит, что недуг наверняка будет стремительно распространяться, и спустя немного времени прорастет в соседние отделы и системы организма. Практически всегда метастазирует.

Что это такое

Считается одним из самых результативных и чаще всего применяемых способов терапии рака прямой кишки, причем используется как в сочетании с другими методиками лечения, так и автономно.

Что касается конкретно рассматриваемого в статье заболевания, то для него характерно назначение довольно высоких лучевых доз, что часто дает о себе знать внешними проявлениями на теле пациента. Воздействие происходит с помощью рентгеновских и нейтронных волн, гамма или бета лучей.

Зарождение данного метода лечения началось не в медицинской практике, а в физике как науке. В конце 19 века известный уже в то время своими достижениями, Рентген, открыл суть рентгеновского влияния на окружающий мир. Именно в часть него и названо это явление.

Идея широко поддержалась учеными-ядерщиками и активно использовалась ими в процессе научных исследований. Позднее, в начале 20 столетия, это свойство точечного рентгеновского действия нашло свое применение и в медицине.

Это случилось после того, как ученые обратили внимание на тот факт, что реакцией организма на такое влияние являются ожоги. Это и натолкнуло их на мысль использовать инновацию в онкологии.

Доза (ее еще трактуют как фракция) облучения измеряется в Греях. В онкологии имеет место понятие следующих очаговых доз:

    Разовая очаговая (РО) – это количество лучей, дающихся пациенту за один сеанс; Суммарная очаговая (СО) – это вся, положенная по времени проведения курса терапии, доза.

Показания и противопоказания

Лучевая терапия показана в следующих случаях:

    как подготовительная мера перед оперативным вмешательством; после операции — как способ закрепления результата и в целях предотвращения осложнений и рецидивов; как методика профилактики с признаками метастазирования; при наличии рецидивирования, как правило, на 2-3 этапах течения заболевания; при невозможности либо нецелесообразности проведения хирургического вмешательства.

Данный способ лечения противопоказан, если:

    опухоль локализуется в соединительных отделах и тканях органа; диагностирована кахексия; ранее уже был назначен подобный курс лечения как терапевтический метод устранения патологий других отделов и систем; имеются сопутствующие тяжелые диагнозы; пациент страдает лихорадкой; имеются аномальные легочные процессы гнойного характера; выявлена анемия; пациент склонен к диатезу или иным аллергическим проявлениям.

Данный способ лечения ставит перед собой следующие цели:

    В случае предоперационного воздействия – несколько уменьшить размеры опухоли и сохранить по возможности, больше здоровых клеток прямой кишки; Вместо хирургии – при больших объемах образования главная задача – сократить его размеры, при маленькой величине – устранить полностью; После операции— с целью контроля клинической картины, для достоверности в том, что все пораженные фрагменты локализованы; При внутреннем облучении – методом точечного поражения устранить как можно большее число больных клеток, иногда до их 100% ликвидации.

В этой статье описаны последствия химиотерапии при лимфоме.

Назначения

Курс проведения данной процедуры назначается индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания и общего физического состояния больного. Длительность варьирует от одной недели до трех месяцев.

Как комплексная методика, при или после проведения хирургии, курс лечения порядка 2-3 недель. Если облучение – основной и единственно возможный способ устранить опухоль, применяется проведение нескольких курсов, каждый их которых будет включать от 5 до 7 сеансов. Между каждым последующим этапом делают перерыв, срок которого определяется индивидуально.

Подготовка к процедуре

Перед началом лечения специалист в обязательном порядке ознакомит пациент с технологией процедур, назначит подготовительный курс препаратов направленного спектра действия, которые стимулируют организм и активизируют иммунные силы организма, направив их на борьбу с опухолью.

От пациента требуется:

    тщательное соблюдение гигиенических мероприятий; выполнение распорядка дня; сбалансировано и полноценно питаться; пить больше жидкости; вести щадящий образ жизни; отказаться от курения и употребления алкоголя.

Непосредственно перед началом проведения манипуляций больному проводится полная очистка кишечника.

В онкологической практике применяется несколько способов лучевого воздействия на раковые клетки. Выбор конкретного метода определяется целевым назначением процедуры.

До и после операции

До проведения хирургического вмешательства манипуляция проводится, как правило, для уменьшения образования, а после – для устранения фрагментов опухоли.

В первом ее варианте доза и продолжительность могут быть менее продолжительными, чем в период послеоперационной реабилитации, когда дозы более высокие, а число манипуляций может быть по 6-7 сеансов на протяжении нескольких месяцев.

Внешняя лучевая терапия

Способ эффективен как предупреждающий рецидив фактор, а так же для уменьшения величины злокачественного образования. Если оно может быть оперировано, один курс будет включать в себя от 5 до 7 разовых доз до предполагаемой даты проведения операции.

Таким образом, большая концентрация больных клеток будет локализована, а необратимый процесс удастся несколько приостановить. Дополнительно может быть рекомендовано проведение химиотерапии.

Внутренняя лучевая терапия прямой кишки

При этом источник, подающий волны, располагают непосредственно вблизи больного фрагмента органа. Такая методика моет быть:

Последний вариант показан, когда патология расположена в среднем или нижнем отделе кишки. Процедура облегчает труд хирурга и значительно уменьшает величину опухоли.

Из-за чего образуется жировая фиброма груди? Здесь список причин.

В каких случаях проводится нейросонография головного мозга у взрослых? Информация по http://stoprak. info/vidy/golovy-i-shei/mozg/nejrosonografiya-kak-provodytsa. html ссылке.

Что делает врач

При высокодозной терапии продолжительность манипуляции – порядка 15 минут. Пациенту дают успокоительное и внутренне, через кишку, подводят инструмент. С помощью рентгена убеждаются в точности его расположения.

К устройству подключают прибор и подают волны. Этот вариант минимизирует риск необходимости колостомы.

Контактное лечение осуществляется небольшими фракциями и оправдано только тогда, когда онкология находится на начальной стадии развития и ее размеры не более 3 см. Подходит тем, кто против операционного решения проблемы и избегает стомы.

Больному сначала ставят клизму, полностью чистят кишечник, дают местную, незначительную по времени воздействия, анестезию. Затем, по описанному выше варианту, вводят во внутреннюю полость прямой кишки излучающую трубку.

Последствия

Данный метод является агрессивным и может вызвать следующие осложнения:

    Диарея – устраняется специальными препаратами и обильным питьем; Усталость – в принципе, считается нормой. Больному требуется щадящий режим и покой; Тошнота – снижает аппетит, поэтому пациентам рекомендуют калорийные жидкие напитки; Кожные воспаления – с течением времени проходят самопроизвольно; Спонтанные и частые позывы в туалет – из-за проведенного лечения мочевой пузырь находится в стадии раздражения. Может сопутствовать незначительный болевой синдром.

Где делают

Процедуру лучевого облучения при раке прямой кишки проводят в специальных онкологических центрах или муниципальных специализированных учреждениях, имеющих лицензию на осуществление подобной деятельности.

Про своевременно проведенном лечении и небольших размерах патологии прогноз достаточно оптимистичен. В цифрах это выглядит так: При проведении процедуры на 1 стадии течения болезни – процент полного восстановления составляет 90%, на 2 стадии – 75% пациентов полностью излечиваются.

Рекомендуем посмотреть видео по теме, в котором специалисты делятся опытом:

Рак прямой кишки – серьезный, порой очень опасный диагноз, который несет прямую угрозу жизни человека и чем раньше будет проведено лечение, тем лучше. Если Вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, а так же метод лечения этой патологии, поделиться собственным мнением можно ниже – в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Http://rak-pryamoj-kishki. ru/lechenie/luchevaya-terapiya-raka-pryamoy-kishki/

Http://rak. hvatit-bolet. ru/vid/rak-kishechnika/rak-prjamoj-kishki/lechenie-raka-prjamoj-kishki. html

Http://stoprak. info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/kak-provoditsya-luchevaya-terapiya-pri. html

admin
victorriabov@gmail.com