Как проводится и расшифровывается цитологическое исследование мазков шейки матки?

Цитологическое исследование мазков шейки матки проводится с целью определения формы и структуры составляющих клеток, а также их возможных патологических изменений. Представленная диагностическая процедура в обязательном порядке назначается пациенткам при заболеваниях гинекологического характера, связанных с поражениями маточной шейки.

Что представляет собой исследование

Мазок на цитологию позволяет оценить состояние эпителиальных тканей щечного канала матки, влагалища, помогает выявить наличие и количество атипичных клеток. Представленный анализ необходим для выявления воспалительных или же инфекционных процессов и является одним из основных способов, применяемых для диагностики онкологических заболеваний и так называемых предраковых состояний.

Онкоцитология в современной медицине — это незаменимый инструмент для профилактики и выявления онкологических процессов в гинекологической сфере на ранних стадиях их развития. Дело в том, что злокачественные клетки могут достаточно долгое время не проявлять себя какой-либо болезненной симптоматикой. Пациентка зачастую даже не догадывается о своей проблеме и обращается к врачу уже тогда, когда заболевание начинает прогрессировать. Поэтому своевременно диагностировать опухолевые новообразования злокачественного характера в области шейки матки можно исключительно путем проведения цитологического исследования.

Показания к проведению анализа

Цитологическое исследование рекомендуется регулярно (как минимум 1 раз в год) проходить всем представительницам прекрасного пола в возрастной категории от 21 года до 65 лет. В обязательном порядке цитологический анализ назначается в следующих случаях:

Расстройство репродуктивной функции. Нарушение менструального цикла. Обнаружение в организме пациентки вируса папилломы человека. Воспалительные процессы в области цервикального канала. Планирование беременности. Сахарный диабет. Патология шейки матки. Ожирение второй или третьей степени. Накануне проведения хирургических операций в гинекологической сфере. Нарушение функционирования эндокринной системы. Заболевание мочеполовой системы воспалительного характера. Продолжительное лечение гормональными препаратами. Генитальный герпес. Перед установкой внутриматочной спирали. Интенсивная половая жизнь, сопровождающаяся частой сменой сексуальных партнеров. Появление нетипичных влагалищных выделений. Появление маточных кровотечений. Образование в области гениталий бородавок или остроконечных кондилом. Бесплодие. Наличие ВИЧ-инфекции.

Противопоказания к проведению

Цитологическое исследование не берется в следующих случаях:

При менструации. При наличии влагалищных выделений. При обострении воспалительного процесса в области половых органов. При появлении влагалищного зуда.

Молодые девушки, не живущие половой жизнью, а также женщины, перенесшие хирургическое вмешательство по удалению матки, не имеют необходимости в прохождении цитологического анализа.

Как подготовиться к исследованию

Согласно статистическим данным, в 5-10% случаев результаты рассматриваемого анализа оказываются ложными и недостоверными. Главным образом это связано с неправильным проведением процедуры по забору биологического материала или же с несоблюдением правил по подготовке к анализу. Для того чтобы цитологическое исследование дало предельно точные и правдивые результаты, начинать готовиться к нему необходимо за несколько дней. При этом важно следовать таким рекомендациям:

За 2 дня до процедуры воздержитесь от половых контактов. Не проводите спринцевание. За 2-3 дня до сдачи мазка не применяйте вагинальные свечи или спермицидные препараты. Не пользуйтесь тампонами. Не принимайте оральные контрацептивы. Не употребляйте таблетки, обладающие противовоспалительным действием. Исключите из своего рациона острые и пряные блюда. За сутки до анализа воздержитесь от курения и употребления алкогольных напитков. В день непосредственного забора материала нельзя подмываться, опорожнять мочевой пузырь позднее чем за 3 часа до прохождения процедуры.

Соблюдение вышеперечисленных правил обеспечит получение максимально точных результатов анализа, избавит от дополнительного беспокойства и повторного проведения цитологического анализа мазка.

Техника забора материала

Забор материала для проведения дальнейшего цитологического исследования осуществляется путем соскоба клеток. Для этих целей специалист применяет такие инструменты, как специальная щеточка и шпатель. Далее мазок направляется в лабораторию для проведения последующего микроскопического исследования.

После проведения соскоба в нескольких зонах (из цервикального канала, поверхности шейки матки и с области ее свода) полученный биологический материал наносится на стерильное предметное стекло, фиксируется с помощью специального раствора, затем покрывается определенными красителями.

Манипуляция по забору биологического материала длится не более 5-10 минут, является абсолютно безболезненной и не доставляет пациентке практически никаких неприятных ощущений. Однако в некоторых случаях у пациенток на протяжении нескольких дней может наблюдаться появление влагалищных выделений кровянистого характера, что принято считать нормой. А вот при проявлении следующей болезненной симптоматики, которая фиксируется чрезвычайно редко, стоит насторожиться:

Маточные кровотечения. Лихорадка. Болевые ощущения в нижней части живота. Повышение температуры тела.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Интерпретация результатов исследования

Расшифровка результатов цитологического анализа осуществляется специалистами в лабораторных условиях. Данный процесс является комплексным и может занимать от 1 до 2 недель со дня забора материала для исследования. Результат исследования может представлять собой 1 из 5 состояний шейки матки, ее клеточных тканей.

Рассмотрим их более детально:

Первая стадия. Характеризуется отсутствием в мазке злокачественных, атипичных клеток и свидетельствует об отсутствии у женщины каких-либо патологий. Вторая стадия. Отличается увеличением размеров клеточного ядра, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов или заболеваний инфекционного характера. Раковые клетки отсутствуют. Может быть обнаружен цитомегаловирус в мазке. Третья стадия. Характеризуется патологическими изменениями строения ядра и цитоплазмы в единичных клетках. Может быть обнаружено наличие дисплазии или же гиперплазии маточной шейки. Данный результат свидетельствует о возможности развития онкологического процесса. Четвертая стадия. В данном случае наблюдается существенное изменение клеточных хромосом, цитоплазмы, ядра. Степень повреждения клеток на этом этапе не является критичной, однако присутствуют характерные признаки так называемого озлокачествления. Состояние пациентки с таким результатом цитологического анализа оценивается как предраковое и требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур. Пятая стадия. Характеризуется наличием злокачественных клеток, что свойственно стадии онкологического заболевания шейки матки.

Проведение цитологического анализа мазков маточной шейки активно используется в гинекологии для выявления предраковых состояний и онкологических процессов на ранних стадиях их развития.

Кроме того, при помощи данной процедуры можно диагностировать ряд других патологий репродуктивной системы и назначить оптимальное, своевременное лечение.

Цитология шейки матки: как проводится, и что определяет исследование?

Содержание

Цитология шейки матки позволяет определить патологическое изменение в женском организме. Результаты исследования дают возможность диагностировать предраковый или онкологический процесс в органе. А также установить характер заболевания, воспаление, доброкачественное образование в организме.

Анализ в профилактических целях рекомендовано проводить всем женщинам от 20 до 65 лет. А при отрицательном результате исследования, процедура проводится каждые шесть месяцев. Своевременное лечение позволит добиться эффективного результата.

Проведение цитологии

Цитология шейки матки проводится при осмотре пациентки на гинекологическом кресле, чтобы исключить раковый процесс в организме. Доктор с помощью зеркал осматривает влагалище, цервикальный канал и слизистую оболочку матки. Если у гинеколога есть подозрение на рак шейки матки, он берет мазок на атипичные клетки. Сбор слизи наносят на стекло, затем ее подсушивают и направляют на лабораторное исследование.

Опытные специалисты при осмотре берут мазки двух видов:

    из цервикального канала на рак; из влагалища, чтобы выявить воспаление, заболевания бактерицидного или вирусного происхождения.

Такая процедура позволит диагностировать патологическое отклонение на ранней стадии. Врач после получения результатов сможет незамедлительно назначить эффективную терапию.

После взятия мазка у многих женщин могут наблюдаться кровяные выделения несколько дней. Это не является отклонением и не нуждается в лечении. Но если после процедуры открывается обильное кровотечение с болями в животе, нужно срочно обратиться к гинекологу.

В идеале каждая женщина раз в год должна проходить гинекологический осмотр, на котором берут мазок на цитологическое исследование.

Но существуют показания, когда обследование проводят внепланово:

    сбои менструального цикла; воспаление в цервикальном канале или шейке матки, хронические формы заболевания; нарушения репродуктивной системы; перед зачатием ребенка; перед проведением хирургического вмешательства, установлением внутриматочной спирали; излишний вес, сахарный диабет; употребление гормональных препаратов; наличие генитальных бородавок, герпеса, вируса папилломы человека; беспорядочные сексуальные отношения; межменструальные выделения, кровотечения; ВИЧ-инфицирование.

Мазок на цитологию является информативным методом диагностики. Результаты анализа позволяют выявить аномалию на первых стадиях развития.

Чтобы исследование показало достоверный результат важно придерживаться рекомендаций специалистов.

Процедура не требует особой подготовки, но перед манипуляцией нужно отказаться:

    от полового контакта; спринцевания; вагинальных свечей, мази и кремов; употребления гормональной контрацепции, противовоспалительных средств;

Анализ не проводится во время менструации при наличии воспалительного процесса в организме. Перед процедурой за несколько часов необходимо воздержаться от мочеиспускания.

Манипуляция безболезненная и занимает около десяти минут вместе с гинекологическим осмотром.

Что определяет исследование?

Тест показывает положительный или отрицательный результат, по которому можно подтвердить или исключить злокачественное образование, воспаление, вирусную, бактериальную инфекцию.

Отрицательный результат – у женщины не обнаружено патологических отклонений, состояние микрофлоры и структура клеток в норме.

Положительный тест означает, что в шейке матки выявлено аномальное отклонение. Расшифровка анализа зависит от формы, размера, типа атипичных клеток.

Опытные гинекологи используют квалификацию по 5 критериям:

Результат показывает, что женщина полностью здорова. При втором типе изменений диагностируют небольшое аномальное изменение клеток, воспалительный процесс. В этом случае требуется дополнительное обследование для выявления причины болезни. Третий тип результата свидетельствует об аномальном строении ядра, цитоплазмы. На этом этапе можно заподозрить онкологический процесс. Точный диагноз устанавливают после проведения биопсии. При четвертом типе исследование показывает предраковое состояние, онкологическое изменение небольшого количества клеток. При таком результате необходимо провести кольпоскопию, гистологию, повторно сделать мазок на цитологию. Своевременное диагностирование раковой патологии дает возможность эффективно лечить заболевание. При пятом типе изменений наблюдается большое количество патогенных клеток, свидетельствует о злокачественном образовании. Такие анализы требуют комплексного обследования для оценки состояния пациентки. Целостная клиническая картина позволит назначить правильную терапию.

Цитологический тест не определяет причину отклонения, анализ показывает только степень аномального отклонения клеток. Цитограмма позволяет заподозрить патологию на ранней стадии, это недорогая процедура рекомендована всем женщинам.

Норма цитологического анализа

У здоровой женщины результаты исследования следующие:

    наблюдается однослойный цилиндрический эпителий клеток шейки матки; многослойные клетки влагалища без изменений; незначительные отклонения свидетельствуют о первичном воспалении в нормальных рамках; изменение клеток не всегда указывает на раковый процесс, только показатель HSIL говорит о начальной стадии онкологического новообразования.

В расшифровке теста существуют показатели, которые свидетельствуют о доброкачественной опухоли. Это говорит об отклонении от нормы, но не подтверждает онкологию.

Специалисты называют ряд заболеваний или факторов, что влияют на результаты теста, вызывают отклонения от нормы: беременность, противозачаточные таблетки, спираль, вагинальный герпес, молочница, вирус папилломы человека.

Серьезные отклонения от нормы не всегда свидетельствуют о последних стадиях онкологической патологии. Установить точный диагноз сможет только опытный специалист после полного обследования пациентки.

Даже в случае плохого результата не следует впадать в панику. Под наблюдением врачей можно справиться с проблемой.

Для эффективного лечения важно провести дополнительные мероприятия:

    повторное цитологическое исследование; биопсия, кольпоскопия; выскабливание; исследование крови;

Тест при беременности

Во время беременности у женщины изменяется гормональный баланс, микрофлора влагалищной среды. Ослабленная иммунная система не защищает организм от воспаления, грибкового заболевания. Цитология позволяет оценить состояние микрофлоры, характер воспалительного процесса, структуру клеток.

За весь период вынашивания ребенка женщине рекомендовано проходить тест каждые три месяца:

    первый мазок берут при постановке на учет; второй раз процедура проводится на тридцатой неделе; чтобы оценить готовность организма к родовой деятельности, цитологию проводят на тридцать седьмой неделе.

Вагинальный кандидоз на последних сроках беременности может спровоцировать инфицирование малыша во время родов.

Чистота влагалища определяется четырьмя степенями:

Первая – кислотность влагалища в норме, нет воспаления. При II и III степени наблюдаются незначительные изменения, сниженная кислотность. При четвертой степени диагностируют значительное количество патогенных бактерий, щелочную среду и выраженные признаки воспаления.

Перед планированием беременности каждой женщине рекомендовано пройти цитологическое исследование шейки матки, чтобы своевременно устранить патологию. После лечения, необходимо повторно пройти тест, после удовлетворительных результатов можно планировать зачатие малыша.

При выявлении патогенных микробов, повышенных лейкоцитах, у роженицы диагностируют воспаление родовых путей. В таких случаях необходимо поместить беременную женщину в медицинское отделение под постоянное наблюдение докторов.

На последних неделях тест позволяет оценить готовность организма к родовой деятельности. Повышенные показатели, определяют время родов.

Цитологический мазок шейки матки является безопасным и достоверным методом выявления инфекционных, бактерицидных, вирусных заболеваний. А также позволяет диагностировать воспалительный процесс, онкологическую болезнь шейки матки начальной стадии.

Этот способ поможет не упустить время и своевременно назначить эффективную терапию. Своевременное лечение рака может спасти жизнь, добиться положительного результата.

Цитологическое исследование мазка шейки матки

Мазок с поверхности шейки матки — важный скрининговый тест на предраковые заболевания.

Клетки берут из зоны трансформации. До полового созревания переход многослойного плоского и цилиндрического эпителия располагается в цервикальном канале. В результате гормональных изменений при половом созревании цилиндрический эпителий смещается по направлению к влагалищу. В это же время во влагалище происходит изменение рН, которая становится более кислой (рН 4-5). Это стимулирует «метаплазию», в результате чего цилиндрический эпителий заменяется многослойным плоским. Участок, где клетки цилиндрического эпителия переходят в клетки многослойного плоского эпителия, называют зоной трансформации. Большинство предраковых изменений возникают именно в этой области, поэтому при взятии мазка важно, чтобы в препарат попали клетки из этой зоны.

До недавнего времени мазки брали шпателем и распределяли их на предметном стекле. Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического благополучия (NICE) клетки необходимо обрабатывать методом жидкостной цитологии, это приводит к снижению числа некачественных мазков. В соответствии с Программой скрининга шейки матки государственной службы здравоохранения Великобритании (NHSCSP) скрининг рекомендуют начинать с 25 лет, до 50 лет брать мазки каждые 3 года, затем до 65 лет — каждые 5 лет. Такая рекомендация отражает низкую частоту развития рака до 25 лет.

Дискариоз — цитологический термин, означающий аномалии ядра. При микроскопии определяют изменение ядерно-цитоплазматического соотношения с увеличением размера ядра по сравнению с цитоплазмой и увеличение числа митозов и дольчатость.

Рекомендации для направления на кольпоскопию

Патологические изменения цервикальной цитологии.

Некачественный мазок

Мазок считают некачественным, если точная диагностика невозможна из-за неадекватной интерпретации его в лаборатории. Он может быть плохо приготовлен в момент взятия (слишком толстый, плохо фиксирован или высушен), покрыт клетками крови или воспалительными клетками или не содержит нужного типа или количества клеток (то есть мазок содержит слишком мало клеток или только клетки эндоцервикса). С внедрением в практику жидкостной цитологии число некачественных мазков уменьшается.

Пограничный мазок

При диагностике пограничных изменений можно столкнуться с двумя основными состояниями. Первое состояние клинически менее значимо, и его наблюдают при трудности дифференцировки изменений, вызванных папилломавирусом человека (ВПЧ), и легкого дискариоза. Второе состояние — трудности дифференциальной диагностики доброкачественных, реактивных или репаративных изменений и выраженного дискариоза или даже инвазивного рака.

Предраковое заболевание

Предраковое заболевание шейки матки — субклиническое бессимптомное состояние женщины с дискариозом шейки матки. Появление симптомов характерно для инвазивного поражения или сопутствующих заболеваний. Симптомы, при которых необходимо обследование: влагалищные выделения, межменструальные, посткоитальные и постменопаузальные кровотечения.

В одном и том же мазке часто присутствуют и дискариоз, и ВПЧ-изменения, однако наличие ВПЧ не меняет лечебные рекомендации. Они должны быть основаны на тяжести дискариоза. Согласно рекомендациям NHSCSP, женщин с легким дискариозом осматривают и обследуют при кольпоскопии, но лечить их необязательно. Пациенток с умеренными или тяжелыми степенями дискариоза направляют на кольпоскопию сразу после исследования мазка. Степень дискариоза (легкая, умеренная и тяжелая) часто коррелирует с изменениями, выявляемыми при гистологическом исследовании (CIN I, CIN II и CIN III). Однако так бывает не всегда.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — гистологический диагноз, характеризующий наличие аномалий ядра (большие аномальные ядра и уменьшенная цитоплазма), а также клеточную дезорганизацию (потеря стратификации и созревания клеток по всей толщине цервикального эпителия) и увеличенную митотическую активность. Стадию CIN устанавливают по вышеперечисленным изменениям. Если митозы и незрелые клетки расположены только в нижней трети эпителия, поражение относят к CIN I, при вовлечении средней и верхней третей диагностируют CIN II и CIN III.

По данным проспективных исследований, частота спонтанного регресса гистологически подтвержденной CIN I варьирует от 60 до 85%. Регрессия обычно наступает в течение 2 лет наблюдения. На основании этих данных сделана рекомендация: пациентки с диагностированой CIN I не нуждаются в обязательном лечении. При отсутствии лечения CIN I проводят цитологическое и кольпоскопическое наблюдение до спонтанной регрессии или возникновения необходимости лечения. Если поражения прогрессируют или сохраняются в течение 2 лет, необходимо проводить лечение. В отличие от CIN I при CIN II и CIN III показано лечение.

Кольпоскопия — диагностический метод.

Существуют два основных способа лечения.

    Эксцизионные методы (более предпочтительные): конусовидная ножевая биопсия, лазерная конусовидная биопсия, эксцизия зоны трансформации большой петлей (LLET2 или петля). Иногда необходима гистерэктомия. При эксцизии зону трансформации удаляют полностью, и затем она подлежит полному гистологическому исследованию. При подходе «смотри и лечи» до начала лечения гистологический диагноз недоступен. Деструктивные методы: криокоагуляция, лазерная аблация и холодная электродиатермическая коагуляция. Перед лечением обязательна гистологическая диагностика.

Высокодифференцированная цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия (CGIN) — предраковое заболевание шейки матки, более редкое, чем CIN. Частота железистой неоплазии при цитологическом исследовании обычных мазков составляет 0,05%. Это сложное заболевание, указывающее, что цитологический скрининг неудовлетворителен и кольпоскопические признаки в большинстве случаев требуют интерпретации специалиста. Диагноз часто устанавливают случайно, во время лечения CIN, поскольку эти заболевания часто протекают одновременно. К счастью, большинство случаев CGIN встречают в пределах 1 см от перехода многослойного плоского в цилиндрический эпителий. Заболевание часто бывает многоочаговым, поэтому даже при отсутствии признаков поражения на границе лечебного воздействия высока частота рецидивов (14%).

Лечение варьирует от консервативного метода (при необходимости сохранить фертильность) до хирургического (гистерэктомия). При консервативном лечении метод выбора — конизация. Во время наблюдения в дополнение к стандартному цитологическому исследованию и кольпоскопии рекомендуют регулярное цитологическое исследование клеток эндоцервикса.

Этот тип цервикальной цитологии может быть связан с поражением верхних отделов генитального тракта. Его необходимо исследовать в зависимости от клинических симптомов и результатов кольпоскопии.

Злокачественное поражение

Мазок — скрининговый тест на предраковое заболевание, и он не диагностирует рак шейки матки. Цервикальная цитология шейки матки с инвазивным поражением часто содержит только воспалительные клетки.

Http://boleznimatki. ru/drugie/citologicheskoe-issledovanie-mazkov-shejki-matki. html

Http://matka03.ru/opuxolevye/rak/citologiya-shejki-matki. html

Http://www. sweli. ru/zdorove/meditsina/ginekologiya/tsitologicheskoe-issledovanie-mazka-shejki-matki. html

admin
victorriabov@gmail.com