Что означает пневмосклероз на флюорографии

Пневмосклерозы

Склерозирующие процессы в легких известны и описаны давно (Laenec, 1837; Brouardel, 1871). Однако особое внимание клиницистов и рентгенологов они стали привлекать в последние десятилетия. В настоящее время пневмосклероз рассматривается как хронический процесс, возникающий вторично на почве различных первичных заболеваний бронхолегочной или сердечно-сосудистой системы, причем этот процесс может развиваться даже тогда, когда первичное заболевание уже закончилось. Анатомическая сущность пневмосклероза заключается в обильном разрастании в легком рубцовой соединительной ткани. Последняя в виде тяжей или узелковых скоплений сдавливает отдельные группы альвеол, вызывает их спадение и полное зарастание. Соответственно этому другие группы альвеол, наоборот, растягиваются, расширяются, и в этих участках легко развивается механическая или викарная эмфизема, неотъемлемый спутник пневмосклероза. Таким же спутником является и поражение бронхов, от степени которого в значительной мере зависит клиническая картина пневмосклероза.

Поражение бронхиального дерева при пневмосклерозе сопровождается явлениями бронхита и перибронхита с различного рода деформациями. Это прежде всего сужения бронхов вплоть до полной облитерации мелких и даже крупных ветвей с участками ателектаза или расширение их с образованием бронхоэктазий. Склеротический процесс захватывает и сосудистую систему легкого. Разрастания соединительной ткани, распространяясь на стенки кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают крово — и лимфообращение и создают лимфостаз, застойную гиперемию с кровохарканьем и даже кровотечением или анемию с нарушением трофики соответствующих участков легкого.

В зависимости от первичного заболевания, обусловливающего развитие пневмосклероза, их разделяют на следующие группы: 1) метапневмонические, т. е. развившиеся после различного рода воспалительных легочных процессов; 2) метатуберкулезные, представляющие компонент туберкулезного процесса; 3) метакониотические как неотъемлемая часть пневмокониоза; 4) кардиогенные, являющиеся результатом расстройства легочного кровообращения, в частности длительных застойных явлений на почве сердечно-сосудистой патологии. Различают еще бронхогенные (или бронхотические) склерозы как следствие хронических бронхитов и плеврогенные, возникающие в результате воспалительных процессов плевры.

Перечень подобных групп можно было бы продолжить, ибо причиной пневмосклерозов может быть сифилис, актиномикоз и ряд других заболеваний. Пневмосклерозы могут быть токсическими в результате отравления различными вдыхаемыми химическими веществами, послераневыми и, наконец, комбинированными, когда в основе их развития лежат несколько причин.

Возникая вначале как ответная реакция на раздражение разного характера — вяло текущего, специфического или неспецифического воспаления легких, бронхов, плевры, запыленности легкого или застоя в нем и т. д., пневмосклероз, прогрессируя, в дальнейшем понижает функцию органа и, вызывая различные сопутствующие изменения, переходит в новое качество, становясь по существу уже не вторичным явлением, не исходом или осложнением, а самостоятельным заболеванием со своей клинической картиной, течением и исходом, которое в свою очередь сопровождается осложнениями со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Вот почему правомерно выделение пневмосклерозов в самостоятельную группу патологии.

Склеротический процесс в легких можно разделить на несколько этапов. Начальный этап — когда развитие соединительной ткани клинически себя ничем не проявляет и может быть выявлено только рентгенологически. Второй этап характеризуется возникновением эмфиземы, хронического бронхита и перибронхита. Клинически это проявляется одышкой и кашлем — сухим или с небольшим количеством мокроты. Третий этап, когда развиваются бронхоэктазии, сморщивание легкого со смещением органов средостения, сопровождается тяжелым кашлем, кровохарканьем или кровотечением, тяжелой отдышкой, даже в покое, явлениями нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

С функциональной точки зрения эти три этапа определяются как компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадии.

Течение пневмосклероза, особенно на втором и третьем этапе, может отягощаться вторичными изменениями как легочного, так и внелегочного характера. К легочным относятся прежде всего нагноения, затем рак легкого. Нагноение — абсцедирование и гангренизация могут развиваться в любом пневмосклеротическом очаге, однако наиболее часто возникает нагноение — бронхоэктазов. Длительные нагноительные процессы в легких и плевре могут явиться источником гнойных метастазов в другие органы и стать причиной сепсиса и септикопиемии. Другим наиболее частым внелегочным осложнением пневмосклероза является амилоидоз внутренних органов и в первую очередь амилоиднолипоидный нефроз. В связи с этим некоторые авторы предлагают подразделять пневмосклерозы еще на осложненные и неосложненные.

Рентгенологическая картина пневмосклероза весьма полиморфна и в значительной степени зависит от этиологии первичного заболевания, протяженности изменений и характера осложнений, сопровождающих его развитие.

По объему поражения пневмосклерозы принято делить на две группы: 1) распространенные, диффузные, и 2) ограниченные, местные (сегментарные, долевые).

Рентгенологическая картина пневмосклероза складывается из усиления и деформации легочного рисунка, который становится петлистым, сетчатым или ячеисто-пятнистым. Поперечные и продольные тени бронхов и кровеносных сосудов приобретают неровные очертания, иногда становятся четкообразными. Эти изменения могут касаться любого участка легкого при ограниченном пневмосклерозе или распространяться на оба легочные поля при диффузном (рис. 65). Как правило, корни деформированы, значительно расширены, уплотнены, в части случаев смещены вместе с междолевой плеврой и всей срединной тенью в сторону поражения. В разной степени бывает выражена эмфизема. В части случаев на флюорограмме можно заподозрить и наличие бронхоэктазий (рис. 66, а, б).

Если диффузные пневмосклерозы не вызывают дифференциальнодиагностических трудностей и при достаточно типичной рентгенологической картине дают довольно выраженные клинические симптомы, то ограниченные пневмосклерозы требуют к себе самого пристального внимания. Именно они являются причиной наиболее частых диагностических ошибок. В первую очередь необходимо тщательное дифференцирование с раком легкого. Некоторые авторы (С. А. Рейнберг) вообще считают, что, как правило, в пожилом возрасте за ограниченным пневмосклерозом скрывается рак, и очень сдержанно относятся к существованию такой нозологической формы. Однако большинство признает существование ограниченного пневмосклероза, как самостоятельного заболевания.

Многие авторы отождествляют понятия ограниченного пневмосклероза и хронической пневмонии. Безусловно в значительном большинстве они метапневмонического характера и представляют собой конечную фазу неспецифического воспалительного процесса, хотя далеко не во всех случаях у таких больных в анамнезе можно найти на это указания. В то же время в формировании ограниченных пневмосклерозов, помимо пневмоний, несомненно, значительную роль играют и другие этиологические факторы, в частности туберкулез. Поэтому понятие «пневмосклероз» шире, чем «хроническая пневмония». Массовые флюорографические обследования различных контингентов населения полностью это подтверждают. Именно группы ограниченных пневмосклерозов, протекающих бессимптомно или с малыми симптомами, не дающими опорных пунктов для такого диагноза, являются благоприятным объектом флюорографического выявления. Встречаются они достаточно часто, преимущественно в пожилом возрасте, и преобладают у мужчин, составляя 0,63% по отношению к общему числу поликлинических обследованных (Б. А. Бахшиев, 1962).

Ограниченные пневмосклерозы в большинстве случаев являются прикорневыми. Они могут быть сегментарными или долевыми. Картина их довольно разнообразна и в то же времядостаточно характерна. Она складывается из более или менее однородного затемнения, чаще неправильно-треугольной формы, располагающегося соответственно одному из сегментов или даже целой доле легкого. Участок затемнения довольно резко очерчен и нередко ограничен утолщенной плеврой (рис. 67). При больших участках затемнения, распространяющихся на целую долю, отмечается объемное уменьшение ее и смещение срединной тени в сторону поражения.

Такая картина обусловлена не только соединительнотканным уплотнением того или иного участка легочной ткани, но и присоединившимся бронхостенозом с явлениями ателектаза. Бронхостенозы могут возникать в любом зональном или сегментарном бронхе. Сдавление бронхов может быть вызвано увеличенными в результате воспаления лимфатическими узлами, но чаще перибронхиальным разрастанием рубцовой соединительной ткани (хронический перибронхит, хроническая интерстициальная пневмония). Наиболее часто такого рода бронхостенозы возникают в первом переднезональном бронхе, т. е. бронхе средней доли. Объясняется это, по-видимому, его топографоанатомическими особенностями. Впервые хронический воспалительный процесс (лобит) с пневмосклерозом, локализующийся избирательно в средней доле и приводящий к ее сморщиванию, описал в 1948 г. Graham. Впоследствии он приобрел название синдрома средней доли и получил право на существование в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Среднедолевой лобит, как и ограниченные пневмосклерозы других локализаций, может длительно протекать бессимптомно и является неожиданной находкой при флюорографии. В дальнейшем при развитии бронхоэктазий и присоединении абсцедирования начинают появляться клинические симптомы — кашель с гнойной мокротой, боли в груди, периодические кровохарканья, подъемы температуры и др. Рентгенологическая картина, не отличаясь по существу от ограниченных пневмосклерозов в других отделах, имеет некоторые особенности, обусловленные локализацией процесса. Затемнение строго локализовано соответственно средней доле, которая в далеко зашедшей фазе значительно уменьшена в объеме, имеет форму вытянутого треугольника или овоида, резко очерчена соответственно междолевым щелям (рис. 68, а, б).

Более редкой разновидностью пневмосклероза является прикорневая карнификация, при которой все изменения локализуются в пределах корня легкого и рентгенологическая картина напоминает туморозный бронхоаденит и сетчатый пневмосклероз, развивающиеся в результате хронической интерстициальной пневмонии, когда на том или ином участке легкого определяется выраженный грубосетчатый трабекулярный рисунок.

Пневмосклероз легких: причины, симптомы и методы лечения

Затяжные легочные и бронхиальные болезни приводят к формированию рубцов соединительной ткани. Такие же изменения наступают при вдыхании пыли и токсических веществ, застойных пневмониях и сердечной недостаточности.

Это вызывает склерозирование легочной ткани и возникновение ряда хронических заболеваний.

Пневмосклероз легких: что это такое?

Пневмосклероз легких — это патологический процесс замещения нормальной легочной ткани соединительной.

При этом нарушается дыхательная функция, размер дыхательной поверхности уменьшается. Заболевание возникает в любом возрасте, мужчины болеют чаще.

Пневмосклероз легких фото рентген

Пневмосклероз легких классифицируют по нескольким признакам.

По степени распространенности выделяют:

    Фиброз. При этом пульмональная и соединительная ткань присутствуют одновременно. Склероз. Легочная ткань переходит в соединительную. Цирроз. Самая тяжелая стадия, происходит уплотнение плевры, сосудов, нарушается дыхательный процесс.

Также разделяют это заболевание в зависимости от места поражения:

    Апикальный пневмосклероз – соединительная ткань разрастается на верхней части органа. Прикорневой пневмосклероз – в этом случае происходит разрастание тканей в прикорневой части легкого. Базальный пневмосклероз – легочная ткань заменяется соединительной в базальных отделах органа.

Кроме того, выделяют две степени распространения заболевания – Очаговую и диффузную.

Если болезнь распространяется на оба органа, то можно говорить, что это диффузный пневмосклероз легких. Как правило, при этой форме могут возникать кистозные образования, легочная ткань получает меньше питания, а легкие уменьшаются в размерах.

Причины возникновения пневмосклероза легких

Эта болезнь в большинстве случаев развивается в результате заболеваний легких либо осложнений после них.

Самые распространенные причины:

    Инфекция, при которой воспаляются легочные ткани, туберкулез; Хронические бронхиты и воспаления; Длительное пребывание в помещениях с загрязненным воздухом, например, на работе; Воспаления, которые вызваны различными аллергенами; Легочная болезнь Бека; Травмы легких; Наследственность.

Частой причиной развития такого заболевания являются не вылеченные окончательно воспалительные процессы в легких: бронхиты, пневмония.

Симптомы пневмосклероза легких

Клиника зависит от формы: диффузный или очаговый. Последний характеризуется умеренной одышкой и удовлетворительным состоянием.

Для диффузного пневмосклероза легких характерны следующие симптомы:

Одышка. При диффузной форме она проявляется не сразу, на начальном этапе она бывает только при физических нагрузках. Когда же болезнь прогрессирует, то одышка присутствует даже в состоянии покоя. Кашель, очень сильный, с выделениями, похожими на мокроту с примесью гноя. Постоянная слабость, утомляемость, может кружиться голова. В груди постоянные болезненные ощущения. Кожные покровы становятся синюшного цвета. Человек может терять вес, при этом, не меняя свой рацион. Грудная клетка постепенно деформируется, а фаланги пальцев утолщаются на концах и становятся похожими на барабанные палочки. Легочная недостаточность.

Наличие бронхоэктазов сопровождается кровохарканьем и гнойной мокротой. Фиброзное изменение легочной ткани проявляется поверхностным, учащенным дыханием, высокое стояние диафрагмы (из-за уменьшения размеров легких) и деформацией бронхиального дерева.

Прогрессирование болезни приводит к застойным явлениям в легких и расширению правых отделов сердца. Развитие сердечной недостаточности проявляется увеличением отеков и одышки.

Если симптомов не много и выражены смазано, то можно говорить о легкой форме пневмосклероза.

Диагностика заболевания

Это заболевание диагностируется с помощью рентгеновского снимка. На нем ясно видны изменения в тканях органа. В начальных стадиях изменения видны только в одном участке.

Функциональные легочные пробы удовлетворительны, но при диффузном пневмосклерозе, они значительно отклоняются от нормы и не поддаются терапевтической коррекции.

При обструктивном типе (эмфизема, хронический бронхит) — нарушается воздушная проводимость, что приводит к гипоксемии (снижении насыщения крови кислородом).

Реструктивный тип (уменьшение легкого) — приводит к снижению жизненной емкости легкого, проводимость нарушается незначительно.

Пульмонологи для диагностики используют внешний осмотр пациента, бронхоскопию, бронхографию. При необходимости назначают МРТ.

Лечение пневмосклероза легких

Заболевания занимается врач пульмонолог или терапевт. Используемые методы лечения зависят от того, на каком этапе находится болезнь.

Специфического лечения не существует, терапия направлена на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания. При легкой форме основным правилом является осторожность и поддержка организма, для исключения возникновения очагов воспаления.

Лечение диффузного пневмосклероза легких включает в себя следующие пункты:

    Прием антимикробных препаратов; Назначаются бронхолитические средства и медикаменты, обладающие отхаркивающим свойством; Врачи могут проводить дренаж бронхов; Используются также кардиологические препараты, чтобы не возникало симптомов миокардита.

Если отсутствует легочная недостаточность, специалист может назначить специальные физиотерапевтические процедуры. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Народные методы лечения

В незапущенных случаях используют средства народной медицины. Как правило, большинство их них применяется для лечения бронхитов. Вот некоторые рецепты:

    В термосе нужно заварить 1 столовую ложку посевного овса половиной литра кипятка. Оставить на ночь, утром процедить и пить небольшими порциями в течение дня. Хорошо вымытые сухофрукты нужно замочить на ночь. Есть их нужно натощак по утрам. Благодаря своему мочегонному и слабительному свойствам такое средство помогает очистить легкие от застоев. Есть еще одно замечательное средство – лук. Одну штучку нужно сварить и перетереть ее с сахаром. Принимать эту смесь нужно по одной столовой ложке каждые два часа.

Рецептов существует много, но не злоупотребляйте самолечением — используйте народные методы в дополнение к медикаментозному лечению, и только после консультации \ назначения врача.

Последствия и осложнения

У человека, конечно, возникнет вопрос: чем опасен пневмосклероз легких? Если не лечить это заболевание, то возможно возникновение сердечной и легочной недостаточности.

На более поздних стадиях нижняя часть легкого может постепенно становиться похожей на пористую губку (т. н. сотовое легкое). В результате возникают проблемы с дыханием, а инфекция развивается вторично, что ведет к ухудшению состояния человека.

Продолжительность жизни при пневмосклерозе легкого зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, своевременности лечения, соблюдения всех назначений врачей, профилактики. Если не запустит болезнь, то вероятность благоприятного исхода очень велика.

Все заболевания легочного характера необходимо вовремя и полностью вылечивать. Лучше всего обращаться для этого к специалистам, а не заниматься самолечением.

Если же причиной заболевания стал загрязненный воздух в рабочих помещениях, подумайте о смене профессиональной деятельности.

Код по МКБ 10

Раздел (J84) — Другие интерстициальные лёгочные болезни

Источники:

//ja-zdorov. at. ua/publ/osnovy_fljuorografii/pnevmosklerozy/66-1-0-569

//medknsltant. com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/