ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА ЗАГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

ГраницыЗаглоточного клетчаточного про­странства спереди — глотка, окутанная вис­церальной фасцией, сзади — предпозвоночная фасция, латерально — фасциальные отроги Шарли. Заглоточное пространство распростра­няется от основания черепа до VI—VII шей­ных позвонков. Заглоточное пространство де­лится перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, на два отдела — правый и левый. Этим объясняют тот факт, что заглоточные абсцессы, как правило, быва­ют односторонними. Воспалительный процесс по задней поверхности глотки может опускать­ся в позадивисцеральное пространство шеи и далее в заднее средосте­ние, что представляет большую опасность.

Заглоточный абсцесс вскрывают внутриро-товым способом, больной при этом сидит. Лез­вие скальпеля оборачивают марлевым тампо­ном, оставляя конец длиной 1 см. Пальцем левой руки или шпателем отодвигают язык больного книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания вертикальным разрезом глубиной 1 см и дли­ной 2 см вскрывают гнойник (рис. 6-57).

Рис. 6-57. Вскрытие заглоточного абсцесса.1 — скаль­пель, 2 — зажим, 3 — трубка отсоса, 4 — шпатель. (Из: Гос-тищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

536 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

Во избежание аспирации гноя голову боль­ного сразу же после вскрытия гнойника на­клоняют вперёд. У маленьких детей заглоточ­ный абсцесс приходится вскрывать на ощупь по пальцу левой руки, введённому в рот.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав

Заглоточный и паратонзиллярный абсцессы

Окончательного диагноза производят пункцию толстой иглой с коротким срезом. При наличии абсцесса в шприце будет патологическое содержимое, при отрицательном результате исследования можно предположить наличие заглоточного абсцесса в стадии инфильтрации или доброкачественной опухоли. У старших детей во время фарингоскопии производится отведение кверху мягкого нёба и таким образом диагностируется заглоточный абсцесс, расположенный в носовой части глотки. В гортанной части глотки заглоточный абсцесс обнаруживается при форсированном отлавливании корня языка книзу или с помощью прямой гипофарингоскопии. В сомнительных случаях показана диагностическая пункция. Однако выполнять эти манипуляции необходимо щадяще, поскольку возможна рефлекторная остановка дыхания в связи с перераздражением веток блуждающего нерва. Для постановки диагноза другие объективные методы исследования (зеркальную эндоскопию, рентгенографию глотки и т. д.) обычно не используют. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ — 30—40 мм/ч. В настоящее время в связи с применением антибиотиков и химиотерапии частота заглоточного абсцесса уменьшилась. Течение этого заболевания обычно затяжное — до 2 нед и нередко латентное. При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз исхода заглоточного абсцесса благоприятный. Нелеченый заглоточный абсцесс дает значительное число осложнений, иногда со смертельным исходом. Смерть возможна при самопроизвольном вскрытии абсцесса с последующей асфиксией или в результате механического закрытия входа в гортань, сдавления трахеи. В случаях таких тяжелых осложнений по жизненным показаниям иногда производится трахеостомия, которая также дает большое число различных осложнений. Предпочтительна интубация трахеи. Неотложная помощь при заглоточном абсцессе. Показана госпитализация в оториноларингологическое или хирургическое отделение. До образования абсцесса проводят консервативное лечение. Назначают два антибиотика с разным механизмом действия, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, аэрозоли с антибиотиками и антисептическими средствами. При появлении признаков абсцедирования (флюктуация) показано немедленное вскрытие абсцесса. Однако перед его вскрытием целесообразно произвести пункцию с последующим отсасыванием. У детей старшего возраста при полной уверенности в наличии заглоточного абсцесса можно производить вскрытие его в положении сидя без предварительной пункции. У детей грудного возраста вскрытие заглоточного абсцесса целесообразно производить в положение лежа с запрокинутой кзади головой. При этом необходимо пользоваться отсосом для аспира ции гноя. Разрез производят в месте наибольшего выпячивания, при этом следует разрезать только слизистую оболочку, а затем корнцангом или зажимом медленно раздвинуть края раны.

Постепенно общие и местные симптомы исчезают, и через 5— б дней наступает клиническое выздоровление. У детей фарингоскопию произвести трудно в связи с тризмом. При небольшой степени тризма обнаруживаются значительная гиперемия и инфильтрация передней и задней дужек нёба. Подвижность мягкого нёба ограничена, миндалина гиперемирована и смещена к средней линии. После опорожнения полости абсцесса тризм значительно уменьшается, боль стихает и улучшается общее состояние. Диагноз устанавливают на основании острого начала, общего тяжелого состояния больного, односторонней боли в глотке. Характерны страдальческое выражение лица, гримаса при попытке глотания, припухлость боковой поверхности шеи, вынужденное положение головы, данные фарингоскопии; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 40—50 мм/ч. В сомнительных случаях прибегают к диагностической пункции. Прогноз паратонзиллита благоприятный, при наличии осложнений (кровотечение, медиастинит и др.) — серьезный. Неотложная помощь при паратонзиллярном абсцессе. Независимо от стадии заболевания больные должны быть госпитализированы. В стадии инфильтрации проводят комплексное лечение для ускорения обратного развития воспалительного процесса. В этих целях назначают антибиотики (преимущественно полусинтетические пенициллины), сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства и общеукрепляющую терапию. Местное введение антибиотиков в паратонзиллярную клетчатку не применяют. Назначают полоскание горла теплым антисептическим раствором после еды, согревающие компрессы и другие легкие тепловые процедуры (воздействие соллюкс-лампой, лампой с синим светом, парафином, ультрафиолетовое облучение, грязетерапию). Показана симптоматическая терапия. В случае неэффективности консервативного лечения в стадии абсцедирования паратонзиллярный абсцесс вскрывают в месте наибольшего выпячивания. В большинстве случаев операцию производят без анестезии. Лучше всего ее выполнять под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Предварительно на стороне поражения смазывают слизистую оболочку среднего носового хода, особенно его задние отделы, 0,1 % раствором адреналина и 10 % раствором димедрола, а у детей школьного возраста — 1 % раствором дикаина. Это значительно уменьшает тризм жевательных мышц, что позволяет легче произвести местную анестезию. В целях профилактики кровотечений разрезают только слизистую оболочку. Лезвие скальпеля следует обернуть стерильной ватой, оставив свободным его конец длиной 0,5—1 см. Затем в рассеченную слизистую оболочку вводят в сомкнутом виде корнцанг или зажим и несколько продвигают его вглубь, после чего разводят бранши в стороны для расширения входа в полость абсцесса. Верхне-передние абсцессы у детей не вскрывают через надминдалинную ямку, поскольку эта операция очень травматична. После опорожнения гнойника рану не дренируют. Сразу назначают теплые обильные полоскания с антибиотиками или антисептическими средствами. Применяют симптоматическую терапию. Антибиотики назначают только в случае тяжелого общего состояния. На следующий день края раны раздвигают для полного опорожнения гнойника. После этого больной быстро выздоравливает. При заднем паратонзиллярном абсцессе вскрытие производят в области задней нёбной дужки в месте наибольшего выпячивания, при нижнем — в нижней трети передней нёбной дужки. Наружный паратонзиллярный абсцесс дренировать очень сложно по техническим причинам, поэтому прибегают к тонзиллэктомии. Однако в настоящее время показания к тонзиллэктомии у детей сужены. Ее изменяют при латеральном паратонзиллите, в случае неэффективности консервативно-полухирургического лечения и при осложнениях — окологлоточном абсцессе, флегмоне шеи, медиастините, кровотечении, сепсисе и др. Двустороннюю тонзиллэктомию производят на фоне антибиотикотерапии.

Источники:

Http://medlec. org/lek-54335.html

Http://xn--80ahc0abogjs. com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/zaglotochnyiy-paratonzillyarnyiy-abstsessyi-52836.html

admin
victorriabov@gmail.com